Курсовая работа по медицине на тему 16. Дифференциальная диагностика и оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе при бронхиальной астме.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И ЕЕ ОБОСТРЕНИЙ
1.1. Эпидемиология, этиология и факторы риска развития бронхиальной астмы
Бронхиальная астма (БА) – это гетерогенное (разнородное) заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей и повышенной реактивностью бронхов. Бронхиальная астма (БА) – это одно из наиболее распространенных хронических заболеваний дыхательных путей в мире.
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время в мире насчитывается более 300 миллионов человек, страдающих бронхиальной астмой, что составляет приблизительно 4-5% от общей численности населения планеты. Распространенность заболевания значительно варьирует в разных регионах мира: наиболее высокие показатели регистрируются в развитых странах Западной Европы, Северной Америки и Австралии, где распространенность может достигать 10-15% среди детского населения и 8-12% среди взрослых [4, 10].
Особенно тревожным является тот факт, что заболеваемость астмой продолжает расти во всем мире, особенно в странах с быстро развивающейся экономикой. За последние 30 лет отмечается устойчивый рост числа новых случаев заболевания, что связывают с урбанизацией, изменением образа жизни, ухудшением экологической обстановки и так называемой «гигиенической гипотезой» – снижением контакта с микроорганизмами в раннем детстве.
Смертность от бронхиальной астмы составляет около 250 000 случаев ежегодно в мире, при этом большинство летальных исходов можно было бы предотвратить при своевременной диагностике и адекватном лечении [4]. Наиболее высокие показатели смертности регистрируются в странах с низким и средним уровнем дохода, где доступ к качественной медицинской помощи ограничен.
Экономическое бремя астмы огромно. По оценкам экспертов, общие затраты на лечение астмы в странах Европейского союза превышают 19 миллиардов евро в год, включая прямые медицинские расходы на госпитализации, амбулаторное лечение, лекарственные препараты, а также непрямые затраты, связанные с потерей трудоспособности и снижением качества жизни пациентов [1].
В России, по данным официальной медицинской статистики, зарегистрировано около 1,5 миллионов больных бронхиальной астмой, однако эксперты считают эти цифры значительно заниженными из-за гиподиагностики заболевания. Результаты эпидемиологических исследований, проведенных в различных регионах страны, свидетельствуют о том, что истинная распространенность астмы в России составляет 6-7% среди взрослого населения и до 10% среди детей, что соответствует примерно 7-10 миллионам человек Минздрав России [6].
Распространенность астмы в России имеет выраженные региональные различия. Наиболее высокие показатели регистрируются в промышленных регионах с неблагоприятной экологической обстановкой, крупных городах с высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха, а также в регионах с влажным климатом, способствующим развитию аллергии к плесневым грибам. Так, в Санкт-Петербурге и Ленинградской области распространенность астмы среди детей достигает 12-15%, в промышленных центрах Урала и Сибири – 8-12% [7, 9].
Особенно настораживающей является динамика заболеваемости среди детского населения. За последние 15 лет отмечается устойчивый рост числа детей с бронхиальной астмой – заболеваемость увеличилась более чем в 2 раза. Это связано не только с улучшением диагностики, но и с реальным ростом числа случаев заболевания, что обусловлено ухудшением экологической ситуации, изменением характера питания, снижением физической активности детей, ростом аллергических заболеваний.
Смертность от бронхиальной астмы в России составляет около 2-3 случаев на 100 000 населения в год, что соответствует примерно 3000-4000 летальным исходам ежегодно. При этом анализ структуры смертности показывает, что значительная часть летальных исходов происходит на догоспитальном этапе или в первые часы госпитализации, что подчеркивает критическую важность качественной неотложной помощи при тяжелых приступах астмы [2, 5].
Этиология и факторы риска
Развитие бронхиальной астмы обусловлено сложным взаимодействием наследственных (генетических) факторов и воздействий окружающей среды [5, 8].
Наследственность и атопия. Наиболее частой формой астмы является аллергическая, или атопическая. Атопия представляет собой генетически обусловленную предрасположенность организма к избыточной выработке иммуноглобулинов класса Е (IgE) в ответ на контакт с обычными, безопасными для здоровых людей, веществами – аллергенами. Если у пациента в семейном анамнезе присутствуют случаи астмы, аллергического ринита или атопического дерматита (экземы), риск развития БА возрастает многократно. Наличие атопии часто определяет дебют заболевания в детском или подростковом возрасте.