Курсовая работа по сестринскому делу на тему Клинико-эпидемиологические аспекты коклюша. Сестринский уход за пациентами

Сестринский уход при коклюше представляет собой комплекс организационных, медицинских и психосоциальных мероприятий, направленных на обеспечение безопасности пациента, предотвращение осложнений, поддержание физиологических функций и содействие выздоровлению. Учитывая длительность течения заболевания, особенно в спазматический период, а также высокий риск развития тяжелых осложнений у детей раннего возраста, роль медицинской сестры выходит за рамки выполнения врачебных назначений и включает постоянное наблюдение, мониторинг состояния, своевременное реагирование на изменения клинической картины и активную работу с семьей пациента.
Организация ухода осуществляется в соответствии с принципами индивидуального подхода, дифференцированного по возрасту, тяжести течения болезни и наличию осложнений. При этом основные направления сестринской деятельности включают создание оптимальных условий пребывания пациента, контроль за соблюдением режима, питанием и медикаментозной терапией, а также психологическую поддержку как самого ребенка, так и его родителей.
Особую значимость данный аспект ухода приобретает у детей первого года жизни, у которых коклюш часто протекает с развитием апноэ – остановки дыхания на фоне приступа кашля или вследствие угнетения дыхательного центра. Апноэ может быть первым и единственным проявлением коклюша у новорожденных и младенцев до трех месяцев, что затрудняет диагностику и увеличивает риск летального исхода [3].
Для минимизации риска апноэ и брадикардии пациентам из группы высокого риска (дети до 6 месяцев, недоношенные, с сопутствующей патологией) показано непрерывное использование кардиореспираторного мониторинга. Медицинская сестра обязана регулярно проверять работоспособность оборудования, контролировать показатели частоты дыхания, сердечных сокращений и сатурации кислорода (SpO₂), а также немедленно реагировать на сигнализацию прибора [7].
Положение пациента в кровати должно предусматривать приподнятый головной конец под углом 30°, что способствует свободному оттоку секрета, снижает риск аспирации и облегчает дыхание. Вблизи кровати должен находиться комплект для экстренной помощи: аспиратор для удаления ротоглоточного секрета, кислородная маска или носовые канюли, источник кислорода и средства реанимации [5].
Основным элементом сестринского ухода является создание условий, максимально ограничивающих провокацию кашлевых приступов. Пациенту необходим покой, поэтому все медицинские манипуляции (уколы, смена белья, осмотр) следует проводить в межприступный период, избегая резких движений и шума.
Температурно-влажностный режим в палате играет важную роль в профилактике спазма дыхательных путей. Оптимальная температура воздуха – 18-20 °C, относительная влажность – 50-60 %. Для поддержания влажности рекомендуется использование увлажнителей воздуха. Палату необходимо регулярно проветривать, при этом пациента на время проветривания следует вынести [3, 10].
Исключаются любые раздражители: яркий свет, громкие звуки, запахи парфюмерии, табачного дыма. Медицинский персонал и посетители должны соблюдать правила респираторной гигиены, использовать маски и мыть руки перед контактом с ребенком [7, 8].
Нарушение питания и риск обезвоживания являются частыми проблемами у пациентов с коклюшем, поскольку приступы кашля часто заканчиваются рвотой. Для минимизации этого риска применяется дробное питание малыми порциями (до 8-10 раз в сутки). Предпочтение отдается жидким и полужидким блюдам: кашам на воде или молоке, пюре, бульонам, киселям. Исключаются продукты, способные спровоцировать кашель или аспирацию: хрустящие, сухие, содержащие крупные частицы [4].
После каждого кормления ребенка необходимо держать в вертикальном положении не менее 15-20 минут для профилактики заброса пищи в дыхательные пути. В случае грудного вскармливания кормление продолжается без изменений, но с учетом тех же принципов.
Гидратация имеет особое значение. Рекомендуется обильное теплое питье: некрепкий чай, компот, отвар шиповника, регидратационные растворы (например, Регидрон). Это способствует разжижению мокроты, улучшает ее отхождение и предотвращает обезвоживание после рвоты.
Медицинская сестра обеспечивает точное и своевременное выполнение всех врачебных назначений. Антибиотикотерапия при коклюше наиболее эффективна на ранних стадиях заболевания – в катаральный период и начало спазматического периода. Макролиды (азитромицин, кларитромицин, эритромицин) считаются препаратами выбора. Их назначение позволяет сократить срок вирулентности пациента и предотвратить распространение инфекции [4]. Медсестра контролирует соблюдение режима приема, регистрирует побочные эффекты (тошнота, диарея), информирует врача при их появлении.
Кислородотерапия проводится при признаках гипоксии: цианозе, одышке, снижении SpO₂ ниже 94%. Применяется через носовые канюли или маску по назначению врача. Контроль сатурации осуществляется с помощью пульсоксиметра.
Ингаляции с физиологическим раствором (0,9% NaCl) способствуют увлажнению слизистой оболочки дыхательных путей и облегчают отхождение вязкой мокроты. Использование бронхолитиков (сальбутамол, фенотерол) при коклюше не рекомендуется, так как они не оказывают достоверного эффекта и могут усугубить состояние за счет стимуляции секреции и усиления кашля.
Эмоциональное напряжение характерно как для пациента, так и для родителей, особенно при тяжелом течении болезни. Медицинская сестра играет ключевую роль в разъяснении течения заболевания, объяснении целей лечения и ухода, а также в формировании доверительных отношений с семьей.
Родителям предоставляется информация о правильном поведении во время приступа кашля: посадить ребенка, слегка наклонить вперед, успокоить, при необходимости удалить рвотные массы или слизь с помощью марлевого тампона. Рекомендуется ведение «кашлевого дневника», в который записываются частота, длительность и характер приступов, наличие рвоты, апноэ – это помогает врачу оценить динамику и скорректировать лечение [5].
Важно подчеркивать, что даже при привитом статусе заболевание может протекать в стертой форме, но требует такого же внимательного ухода. Также необходимо информировать родителей о возможности возвращения кашля при последующих ОРВИ, что не является рецидивом инфекции, а связано с повышенной чувствительностью кашлевого центра.