Курсовая работа по медицине на тему хроническая обструктивная болезнь лёгких. оценка риска развития, принципы фармакотерапии и тактика фельдшера

ВВЕДЕНИЕ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это прогрессирующее заболевание дыхательной системы, характеризующееся хроническим ограничением воздушного потока, преимущественно вызванным длительным воздействием вредных факторов, таких как курение и профессиональные вредности. В России, по данным 2025 года, официально зарегистрировано более 1 миллиона случаев ХОБЛ, однако реальное число больных оценивается в 10 миллионов человек, что свидетельствует о масштабной недооценке и недиагностированности заболевания. По статистике Всемирной организации здравоохранения, ХОБЛ занимает третье место среди причин смерти в мире, уступая только сердечно-сосудистым заболеваниям и инсульту. В России заболеваемость ХОБЛ продолжает расти, а смертность от этого заболевания стабильно входит в пятерку-шестерку ведущих причин смерти.
Актуальность темы обусловлена высокой распространенностью ХОБЛ, значительным экономическим ущербом, снижением качества жизни пациентов и необходимостью совершенствования диагностики, лечения и профилактики заболевания. Особое значение имеет роль фельдшера в раннем выявлении, оценке риска развития, организации терапии и профилактики обострений ХОБЛ, что позволяет существенно снизить смертность и улучшить прогноз для пациентов.
Цель работы — формирование клинического мышления у фельдшеров посредством изучения нозологии хронической обструктивной болезни легких, включая оценку риска развития, принципы фармакотерапии и тактику ведения пациентов.
Задачи:
1. Изучить общие сведения о хронической обструктивной болезни легких.
2. Составить клиническую задачу, отражающую типичную ситуацию в практике фельдшера.
3. Решить клиническую задачу с учетом принципов диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ.



























ГЛАВА I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

1.1 Определение, этиология и патогенез хронической обструктивной болезни легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это прогрессирующее заболевание дыхательной системы, характеризующееся частично необратимым ограничением воздушного потока в дыхательных путях, которое развивается вследствие хронического воспалительного процесса в бронхах и легочной ткани. Основные проявления ХОБЛ — кашель, выделение мокроты, одышка, снижение физической активности и утомляемость. Заболевание протекает медленно, с постепенным ухудшением функции внешнего дыхания, что приводит к развитию хронической дыхательной недостаточности и снижению качества жизни пациента.
В развитии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) значительную роль играют как внутренние (эндогенные), так и внешние факторы. Главной причиной ХОБЛ остается курение: по данным исследований, в индустриальных странах оно отвечает за смертность примерно 80% мужчин и 60% женщин, а в развивающихся странах — 45% мужчин и 20% женщин. В странах с низким уровнем дохода важным фактором риска становится сжигание биомассы для приготовления пищи и отопления, что приводит к интенсивному загрязнению воздуха внутри помещений.
Кроме курения, значимое влияние оказывают профессиональные вредности, пассивное курение и загрязнение воздуха вне помещений. В Европе и Северной Америке на долю профессиональных факторов приходится около 15–20% случаев ХОБЛ, однако в регионах с менее строгим контролем за условиями труда этот показатель может быть значительно выше. Воздействие биологической и минеральной пыли, газов и дыма на рабочем месте ассоциируется с повышенной распространенностью заболевания.
Эндогенные факторы включают генетическую предрасположенность, эпигенетические особенности, бронхиальную гиперреактивность и наличие бронхиальной астмы в анамнезе. Бронхиальная гиперреактивность увеличивает риск ХОБЛ даже при отсутствии астмы, а хронический бронхит также способствует развитию заболевания. Врожденный дефицит альфа-1-антитрипсина — редкое наследственное заболевание, предрасполагающее к ХОБЛ, встречается менее чем в 1% случаев. Другие генетические факторы пока недостаточно изучены, хотя известно, что полиморфизм многих генов может быть связан с предрасположенностью к ХОБЛ.
Патогенез ХОБЛ характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей, при котором в бронхах и легочной ткани увеличивается количество нейтрофилов, макрофагов и Т-лимфоцитов (особенно CD8+). При обострении у некоторых пациентов наблюдается рост числа эозинофилов. Оксидативный стресс, вызванный избыточным образованием свободных радикалов, приводит к необратимым повреждениям легочной паренхимы, бронхов и сосудов. Важную роль играет также дисбаланс системы «протеиназы-антипротеиназы», возникающий вследствие воспаления и ингаляционного воздействия вредных веществ.
Ограничение воздушного потока при ХОБЛ обусловлено как необратимыми (фиброз, потеря эластичности легких, деструкция альвеол), так и обратимыми причинами (накопление слизи, сокращение гладкой мускулатуры бронхов, динамическая гиперинфляция). Легочная гиперинфляция развивается из-за воздушной ловушки, что приводит к уплощению диафрагмы, ограничению дыхательного объема, нарастанию гиперкапнии и повышению эластической нагрузки на дыхательную систему[1].
Нарушения газообмена при ХОБЛ проявляются гипоксемией и гиперкапнией, главным механизмом которых является нарушение вентиляционно-перфузионного соотношения. Легочная гипертензия формируется на поздних стадиях заболевания