Курсовая работа по медицине на тему Дифференциальная диагностика острых респираторных вирусных инфекций у детей. Тактика фельдшера

Острые респираторные вирусные инфекции у детей представляют собой гетерогенную группу заболеваний, отличающихся по этиологическому агенту, механизму поражения дыхательных путей, степени выраженности клинических проявлений и характеру течения. В связи с этим в клинической практике применяется несколько подходов к классификации ОРВИ, позволяющих систематизировать данные заболевания и облегчить выбор тактики ведения пациентов.
Классификация ОРВИ
В зависимости от вида возбудителя выделяют следующие основные формы острых респираторных вирусных инфекций:
• грипп;
• парагрипп;
• аденовирусная инфекция;
• риновирусная инфекция;
• респираторно-синцитиальная инфекция;
• коронавирусная инфекция;
• метапневмовирусная инфекция;
• бокавирусная инфекция.
Каждая из перечисленных форм характеризуется определёнными особенностями клинического течения, однако в большинстве случаев они имеют сходные проявления, что обуславливает объединение их в общую группу ОРВИ.
По локализации воспалительного процесса различают:
• поражение верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, тонзиллит, ларингит);
• поражение нижних дыхательных путей (трахеит, бронхит, бронхиолит, пневмония).
По степени тяжести течения ОРВИ у детей подразделяются на:
• лёгкую форму, характеризующуюся умеренной интоксикацией и незначительными катаральными проявлениями;
• среднетяжёлую форму, при которой наблюдаются выраженные симптомы интоксикации, повышение температуры тела до 38–39 °C и распространённые воспалительные изменения слизистых оболочек дыхательных путей;
• тяжёлую форму, сопровождающуюся высокой лихорадкой, нарушением общего состояния ребёнка, развитием дыхательной недостаточности, судорогами и другими жизнеугрожающими состояниями.
По характеру течения выделяют:
• неосложнённое течение;
• осложнённое течение;
• затяжное течение;
• рецидивирующее течение. [4]
Клинические проявления ОРВИ у детей отличаются полиморфизмом и зависят от возраста ребёнка, типа вируса, состояния иммунной системы и наличия сопутствующих заболеваний.
Инкубационный период обычно составляет от 1 до 7 суток, чаще – 2–4 дня. Заболевание, как правило, начинается остро, с появления симптомов интоксикации и катаральных явлений.
К основным проявлениям интоксикационного синдрома относятся:
• повышение температуры тела различной степени выраженности;
• слабость, вялость, снижение активности;
• головная боль;
• боли в мышцах и суставах;
• снижение аппетита;
• нарушения сна;
• раздражительность, плаксивость у детей раннего возраста.
Катаральный синдром включает поражение слизистых оболочек дыхательных путей и проявляется следующими симптомами:
• ринорея и заложенность носа;
• чихание;
• першение или боль в горле;
• гиперемия зева;
• кашель различного характера (сухой или влажный);
• осиплость голоса;
• слезотечение.
Особенности клинического течения в зависимости от возбудителя
При гриппе заболевание характеризуется внезапным началом, быстрым подъёмом температуры до высоких значений, выраженной интоксикацией, головной болью, болями в глазных яблоках и мышцах. Катаральные симптомы могут быть выражены умеренно в первые дни болезни, однако затем нарастают. У детей возможны носовые кровотечения, судорожный синдром, поражение нервной системы.
Парагрипп чаще сопровождается поражением гортани и развитием ларингита или ларинготрахеита, что проявляется осиплостью голоса, «лающим» кашлем, инспираторной одышкой и признаками ложного крупа, особенно у детей дошкольного возраста.
Аденовирусная инфекция характеризуется постепенным началом, умеренной интоксикацией, длительной лихорадкой, выраженным насморком, увеличением лимфатических узлов, а также развитием конъюнктивита. Часто наблюдается сочетанное поражение дыхательных путей, глаз и желудочно-кишечного тракта.
Риновирусная инфекция преимущественно поражает слизистую оболочку носа и проявляется обильными серозными выделениями, чиханием, заложенностью носа при относительно удовлетворительном общем состоянии.
Респираторно-синцитиальная инфекция особенно опасна для детей первого года жизни, поскольку часто приводит к развитию бронхиолита и обструктивного синдрома. Клинически отмечаются одышка, учащённое дыхание, втяжение уступчивых мест грудной клетки, свистящие хрипы, цианоз носогубного треугольника.
Коронавирусные инфекции у детей в большинстве случаев протекают в лёгкой или среднетяжёлой форме, сопровождаясь лихорадкой, кашлем, насморком, болью в горле, а в ряде случаев – нарушением обоняния и вкуса. [7]
Возрастные особенности клинических проявлений
У детей грудного возраста ОРВИ могут протекать атипично. Часто на первый план выходят симптомы общей интоксикации: отказ от груди, вялость, срыгивания, нарушение сна. Повышение температуры тела может быть умеренным либо, напротив, сопровождаться гипертермией. В силу анатомических особенностей дыхательных путей быстро развивается отёк слизистой, что приводит к затруднению носового дыхания и риску дыхательной недостаточности.
У детей дошкольного и школьного возраста клиническая картина более типична и включает сочетание лихорадки, катаральных симптомов и кашля. В старшем возрасте дети способны более чётко формулировать жалобы, что облегчает диагностику.


1.3. Осложнения ОРВИ

Несмотря на то, что в большинстве случаев острые респираторные вирусные инфекции у детей протекают в лёгкой или среднетяжёлой форме и заканчиваются полным выздоровлением, в ряде ситуаций заболевание может осложняться поражением различных органов и систем. Развитие осложнений обусловлено прямым повреждающим действием вирусов на эпителий дыхательных путей, угнетением местных защитных механизмов, формированием иммунодефицитного состояния в остром периоде болезни, а также присоединением вторичной бактериальной флоры. Особую группу риска составляют дети раннего возраста, пациенты с хроническими заболеваниями, врождёнными пороками развития, иммунодефицитными состояниями и недоношенные дети. [10]
Осложнения со стороны верхних дыхательных путей
Острый средний отит является одним из наиболее частых осложнений ОРВИ у детей, особенно раннего возраста. Его развитие связано с анатомическими особенностями слуховой трубы, которая у детей короче и шире, чем у взрослых, что облегчает проникновение инфекции из носоглотки в полость среднего уха. Клинически отит проявляется болью в ухе, беспокойством ребёнка, повышением температуры тела, снижением слуха, а у грудных детей – отказом от еды и плачем при сосании.
Синуситы чаще встречаются у детей старшего возраста, когда околоносовые пазухи достаточно сформированы. Они характеризуются длительным насморком с гнойным отделяемым, болями в области лица, головной болью, нарушением носового дыхания и повторным подъёмом температуры.
Ларингит и ларинготрахеит, особенно при парагриппозной инфекции, могут осложняться развитием стеноза гортани, известного как ложный круп. Это состояние проявляется лающим кашлем, осиплостью голоса, инспираторной одышкой и втяжением уступчивых мест грудной клетки и требует неотложной помощи.
Осложнения со стороны нижних дыхательных путей
Острый бронхит и бронхиолит развиваются вследствие распространения вирусного воспаления на бронхиальное дерево. При бронхиолите, характерном преимущественно для детей первого года жизни, наблюдаются выраженная одышка, тахипноэ, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, свистящие хрипы и признаки гипоксии.
Пневмония является одним из наиболее серьёзных осложнений ОРВИ и может иметь как вирусную, так и вирусно-бактериальную природу. Клиническими признаками пневмонии у детей являются высокая и длительно сохраняющаяся температура тела, нарастающая дыхательная недостаточность, асимметрия дыхательных шумов, локальные влажные хрипы, боли в грудной клетке, а также признаки общей интоксикации.
Поражения нервной системы
У детей младшего возраста на фоне высокой температуры тела могут развиваться фебрильные судороги, которые, как правило, носят кратковременный характер, однако требуют обязательной оценки состояния ребёнка и исключения нейроинфекции.
В редких случаях возможно развитие нейротоксикоза, проявляющегося нарушением сознания, многократной рвотой, судорожным синдромом и признаками поражения центральной нервной системы. Такие состояния относятся к жизнеугрожающим и требуют экстренной госпитализации.
Таким образом, осложнения ОРВИ у детей отличаются клиническим разнообразием и могут поражать различные органы и системы. Их своевременное выявление имеет принципиальное значение для выбора тактики лечения, определения показаний к госпитализации и предотвращения тяжёлых последствий заболевания, что подчёркивает важную роль медицинских работников первичного звена, в том числе фельдшеров, в системе оказания помощи детскому населению.