Курсовая работа по хирургии на тему Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах у пациентов с кишечной стомой

Кишечная стома — это хирургически сформированное искусственное сообщение просвета кишечника с поверхностью кожи передней брюшной стенки, предназначенное для отведения кишечного содержимого при нарушении или невозможности его физиологического продвижения по желудочно-кишечному тракту. Формирование кишечной стомы относится к числу реконструктивных и паллиативных оперативных вмешательств и широко применяется в абдоминальной хирургии и колопроктологии.
Основной целью наложения кишечной стомы является декомпрессия кишечника, профилактика внутрибрюшных и септических осложнений, а также создание условий для заживления анастомозов и поражённых отделов кишечника. Наличие стомы оказывает значительное влияние на соматическое состояние пациента, обмен веществ, водно-электролитный баланс и психоэмоциональную сферу, что определяет необходимость комплексного медицинского и сестринского сопровождения.
В зависимости от анатомического отдела кишечника, выводимого на переднюю брюшную стенку, различают следующие виды кишечных стом.
Колостома формируется из отделов толстой кишки и является наиболее распространённым видом стомы. В зависимости от уровня наложения выделяют цекостому, асцендостому, трансверзостому и сигмостому. Каловые массы при колостоме, как правило, имеют более плотную консистенцию, что снижает риск мацерации кожи и облегчает уход за стомой.
Илеостома формируется из подвздошной кишки и характеризуется выделением жидкого или полужидкого кишечного содержимого с высоким содержанием агрессивных пищеварительных ферментов. Это обуславливает повышенный риск раздражения кожи перистомальной области, развития дерматитов и требует тщательного подбора калоприёмников и средств защиты кожи. Пациенты с илеостомой нуждаются в регулярном контроле водно-электролитного баланса и нутритивного статуса.
По функциональному назначению и срокам существования кишечные стомы подразделяются на временные и постоянные.
Временная кишечная стома накладывается с целью временного выключения поражённого отдела кишечника из акта пищеварения и, как правило, подлежит последующему хирургическому закрытию после стабилизации состояния пациента.
Постоянная кишечная стома формируется при необратимых анатомо-функциональных изменениях кишечника, чаще всего при злокачественных новообразованиях и обширных резекциях, и остаётся у пациента пожизненно.
С учётом техники формирования различают одноствольные и двуствольные кишечные стомы. Одноствольная стома представляет собой выведение одного конца кишечника на кожу, тогда как при двуствольной стоме выводятся два кишечных конца — приводящий и отводящий. Двуствольные стомы чаще применяются в качестве временных и обеспечивают более надёжную защиту дистальных отделов кишечника.
Таким образом, кишечная стома является сложным медицинским состоянием, требующим системного подхода к лечению, наблюдению и уходу. Разнообразие клинико-анатомических форм кишечных стом определяет необходимость высокой профессиональной подготовки медицинского персонала, особенно медицинской сестры, которая играет ключевую роль в профилактике осложнений и адаптации пациента к новым условиям жизни.