Курсовая работа по хирургии на тему Сестринский уход за пациентами с трофическими язвами венозной этиологии в условиях хирургического стационара

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы курсовой работы обусловлена высокой распространенностью венозных трофических язв, представляющих собой серьезную медико-социальную проблему. Эти хронические раневые дефекты нижних конечностей значительной степени ухудшают качество жизни пациентов, приводят к снижению трудоспособности и требуют длительного, а порой и пожизненного, лечения и ухода. В условиях хирургического стационара медицинские сестры играют ключевую роль в комплексном лечении и уходе за данной категорией больных, обеспечивая не только медицинские манипуляции, но и психоэмоциональную поддержку, а также обучение пациентов.
Эффективность лечения и реабилитации пациентов с венозными трофическими язвами напрямую зависит от качества и своевременности оказываемого сестринского ухода. Он включает в себя не только непосредственное лечение раны, но и профилактику осложнений, снижение болевого синдрома, обеспечение комфортных условий для пациента, а также его активное вовлечение в процесс восстановления. В связи с этим, глубокое изучение особенностей сестринского ухода, его организация и пути совершенствования в условиях хирургического стационара приобретают особую значимость.
Целью настоящей курсовой работы является изучение особенностей сестринского ухода за пациентами с трофическими язвами венозной этиологии в условиях хирургического стационара.
Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:
- Рассмотреть анатомо-физиологические основы венозной системы нижних конечностей и патогенез венозных трофических язв.
- Изучить клинические проявления, методы диагностики и современные подходы к лечению венозных трофических язв.
- Охарактеризовать этапы сестринского процесса при венозных трофических язвах в хирургическом стационаре (оценка состояния, сестринская диагностика, планирование, реализация и оценка ухода).
- Создать памятку для пациентов с венозной атрофической язвой.
Объектом исследования является сестринский уход за пациентами.
Предметом исследования являются особенности и организация сестринского уход за пациентами с трофическими язвами венозной этиологии в условиях хирургического стационара.
В работе использованы методы теоретического исследования, анализ научной литературы, систематизация и обобщение полученных данных.
Научная новизна заключается в комплексном анализе сестринского ухода за пациентами с венозными трофическими язвами с учетом особенностей хирургического стационара и выявлении направлений его совершенствования.
Практическая значимость работы состоит в том, что полученные данные могут быть использованы медицинскими сестрами хирургических отделений для повышения качества оказываемой помощи, а также при разработке образовательных программ для среднего медицинского персонала.
Структура работы включает введение, две главы основного текста, заключение, список литературы и приложения.
 

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ТРОФИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ ВЕНОЗНОЙ ЭТИОЛОГИИ

1.1. Этиология и патогенез венозных трофических язв

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) - одна из наиболее распространенных патологий, с которой сталкиваются практикующие врачи. Статистика показывает, что 38 миллионов человек в России страдают хронической венозной недостаточностью нижних конечностей, а 5 миллионов из них имеют трофические язвы. У пожилых людей частота возникновения трофических язв достигает 11%. Ежегодная частота рецидивов венозных язв составляет около 20%. Это заболевание поражает людей как пожилого, так и трудоспособного возраста и негативно влияет на качество жизни, вызывая ограничения в работе, физические, эстетические и психоэмоциональные страдания, а также высокие материальные затраты на лечение.
Лечение трофических язв венозной этиологии является важной медицинской и социальной проблемой.
Среди заболеваний, сопровождающихся развитием ХВН, наиболее распространены варикозное расширение вен нижних конечностей и посттромботическая болезнь (ПТБ).
В первом случае имеет место патология механизмов, обеспечивающих возврат крови в вертикальном положении, это клапанная недостаточность и нарушение работы опорно-двигательного аппарата нижних конечностей и брюшного пресса. Во втором случае наблюдается снижение емкости венозного русла из-за тромбоза глубоких вен. Реже наблюдается заброс артериальной крови в вены через артериовенозные промежутки.
Застой венозной крови в нижних конечностях приводит к расширению диаметра вен и повышению проницаемости их стенок. При этом развивается каскад патологических изменений на молекулярном, клеточном и тканевом уровнях (рис. 1.).
Наиболее выраженные патологические процессы протекают в нижней трети внутренней
поверхности голени, в месте типичной локализации перфорантных вен данной группы
Бугорки, соединяющие большую подкожную вену с задней частью большеберцовой кости, что приводит к высокой частоте возникновения трофических язв на большеберцовой кости.

Рисунок 1. Патогенез деструкции тканей при нарушениях венозного кровообращения в нижних конечностях

Рассмотрим классификацию венозных трофических язв:
В зависимости от этиологического фактора:
• Венозные язвы, связанные с патологией венозной системы. Они возникают на фоне варикозного расширения вен или в результате синдрома посттромбофлебита. Согласно классификации хронических заболеваний вен CEAP, венозная язва относится к последнему классу С6.
Артериальные заболевания вызваны хроническими заболеваниями артерий. Они чаще всего встречаются при облитерирующем атеросклерозе, но могут также возникать при тромбангиите и неспецифическом аортоартериите.
Диабетические заболевания обусловлены комплексным поражением мягких тканей при сахарном диабете.
• Нейротрофические развиваются в результате тяжелых нейротрофических нарушений у пациентов, перенесших спинальные и постинсультные травмы.
• Посттравматические возникают в результате серьезных рубцеваний тканей с нарушением трофической функции из-за обширных, часто повторяющихся травм.
• Гипертонические язвы или язва Марторелла вызваны гиалинозом капилляров при гипертонической болезни
• Вызваны системными заболеваниями соединительной ткани
• Смешанные являются результатом целого ряда патологических состояний, выделить ведущее из которых не представляется возможным.
• Другие, которые включают язвы без очевидной причины.
По глубине поражения различают поверхностные и глубокие. Поверхностные язвы
располагаются в толще дермы. Как правило, к ним относятся венозные язвы.
Глубокие язвы проникают в подлежащие мышечно-апоневротические и костные структуры. Они возникают на фоне артериальной, эндокринной и т.д. патологии
По распространенности могут быть локальные и циркулярные язвы.
По характеру течения они бывают первичными и рецидивирующими.

Рисунок 2. Стадии

1.2. Клиническая картина и диагностика венозных трофических язв

Каждая стадия варикозного расширения вен характеризуется специфическими изменениями в нижних конечностях. Однако большинство хирургов признают классификацию CEAR довольно громоздкой и не очень удобной для рутинного использования, особенно в амбулаторной практике. Его применение более оправдано в клинических испытаниях и других научных мероприятиях, когда необходимо проанализировать большой объем данных по большой выборке пациентов.
Клиническая картина венозной трофической язвы
Венозные трофические язвы являются следствием хронической венозной недостаточности (ХВН) и представляют собой дефект кожи и подлежащих тканей, вызванный нарушением венозного оттока. Клиническая картина таких язв имеет ряд характерных особенностей.
Основные проявления
- Болевой синдром

- Боль обычно умеренная, усиливается к вечеру, при длительном стоянии или сидении.
- Характер боли может быть ноющим, жгучим или распирающим.
- В некоторых случаях боль может отсутствовать, особенно при нейропатии.
- Изменения кожи
- Предъязвенная стадия
- Отек нижних конечностей, особенно в области лодыжек, который усиливается к вечеру и уменьшается после ночного отдыха.
- Изменения цвета кожи – гиперпигментация (темно-коричневый или синюшный оттенок) из-за скопления гемосидерина.
- Атрофия кожи – истончение кожи, делающее ее блестящей и легко ранимой.
- Экзема – появление зудящих высыпаний, мокнутия.
- Липодерматосклероз – уплотнение подкожной жировой клетчатки, кожа становится плотной, восковидной, напоминая «перевернутую бутылку».
- Стадия язвы
- Локализация – чаще всего поражается нижняя треть голени, в медиальной или латеральной области, над костными выступами (медиальная лодыжка).
- Размеры и форма – язвы могут быть различными по размеру, от мелких до обширных. Форма чаще неправильная, овальная или округлая.
- Края язвы – обычно неровные, приподнятые, плотные, с признаками воспаления и гиперпигментации.
- Дно язвы – покрыто грануляциями (розово-красные, мелкозернистые), фибринозным налетом (серовато-желтый налет) или гнойным отделяемым (желтоватое или зеленоватое).