Курсовая работа по сестринскому делу на тему Сестринская помощь пациентам при синдроме раздражённого кишечника

Клиническая картина заболевания многообразна, однако ведущим симптомом является абдоминальная боль, которая носит рецидивирующий характер и продолжается не менее трёх месяцев. Боль чаще локализуется в нижних отделах живота, может быть схваткообразной, ноющей или распирающей. Характерной особенностью является уменьшение болевых ощущений после дефекации или отхождения газов.
Вторым обязательным симптомом являются нарушения стула. При СРК-З отмечается редкий стул (менее трёх раз в неделю), плотная консистенция, необходимость натуживания. При СРК-Д характерны частые позывы, жидкий стул, чувство срочности дефекации. В смешанной форме симптомы чередуются, что значительно ухудшает качество жизни пациента.
Часто заболевание сопровождается метеоризмом, ощущением вздутия живота, урчанием, повышенным газообразованием. Пациенты могут жаловаться на чувство переполнения кишечника даже после небольшого приёма пищи. [4]
Для синдрома раздражённого кишечника характерно отсутствие «тревожных симптомов», таких как повышение температуры тела, примесь крови в кале, выраженная потеря массы тела, анемия или ночные боли. Наличие подобных признаков требует дополнительного обследования с целью исключения органической патологии. [7]
Следует отметить, что у большинства пациентов наблюдаются внекишечные проявления, включая повышенную утомляемость, головные боли, нарушения сна, тревожность, эмоциональную лабильность. Нередко СРК сочетается с вегетативными расстройствами и психоэмоциональными нарушениями.
Течение заболевания, как правило, хроническое, с чередованием периодов ремиссии и обострения. Обострения могут провоцироваться стрессовыми ситуациями, погрешностями в питании, гормональными изменениями или перенесёнными инфекциями.

1.3. Диагностика, лечение и профилактика синдрома раздражённого кишечника
Диагностика синдрома раздражённого кишечника основывается преимущественно на клинических критериях и исключении органической патологии желудочно-кишечного тракта. В настоящее время в клинической практике применяются диагностические критерии Рим IV, согласно которым диагноз СРК устанавливается при наличии рецидивирующей абдоминальной боли, возникающей не реже одного раза в неделю в течение последних трёх месяцев и связанной как минимум с двумя из следующих признаков: связь боли с актом дефекации; изменение частоты стула; изменение формы (консистенции) стула. [3]
При постановке диагноза важное значение имеет тщательный сбор анамнеза, оценка характера жалоб, длительности симптомов и факторов, провоцирующих обострения. Особое внимание уделяется выявлению так называемых «симптомов тревоги»: немотивированной потере массы тела, анемии, кровянистым выделениям из кишечника, повышению температуры тела, ночным болям, отягощённой наследственности по онкологическим заболеваниям кишечника. Наличие подобных признаков требует расширенного обследования. [4]
Лабораторная диагностика включает общий анализ крови, биохимическое исследование, анализ кала (в том числе на скрытую кровь), при необходимости – исследование на кишечные инфекции и паразитарные заболевания. Инструментальные методы (колоноскопия, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и другие) применяются для исключения воспалительных, опухолевых и иных органических заболеваний.
Дополнительно пациентам с диарейным и смешанным вариантом синдрома раздражённого кишечника рекомендуется проведение ряда исследований, направленных на исключение других функциональных и органических заболеваний кишечника. В частности, проводится исследование кала на фекальный кальпротектин, позволяющее дифференцировать функциональные расстройства кишечника от воспалительных заболеваний кишечника. Определение уровня кальпротектина помогает выявить наличие воспалительного процесса в кишечной стенке и служит важным критерием для исключения болезни Крона и язвенного колита. [4]
Также может выполняться исследование кала на скрытую кровь, которое позволяет выявить возможные кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Проведение данного исследования необходимо для исключения опухолевых процессов, полипов и других органических поражений кишечника.
Пациентам с СРК, особенно при наличии выраженного метеоризма, диареи или смешанного варианта заболевания, рекомендуется проведение водородно-метанового дыхательного теста с декстрозой или лактулозой. Данное исследование используется для выявления синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) в тонком кишечнике. Метод основан на определении концентрации водорода и метана в выдыхаемом воздухе после приёма исследуемого субстрата. Повышение уровня этих газов свидетельствует о ферментации углеводов кишечной микрофлорой и может указывать на наличие СИБР, который нередко сопровождает течение синдрома раздражённого кишечника и усиливает выраженность симптомов заболевания. [3]
Лечение синдрома раздражённого кишечника носит комплексный и индивидуализированный характер. Основными направлениями терапии являются коррекция питания, медикаментозное лечение и нормализация психоэмоционального состояния пациента.
Диетотерапия играет важную роль в лечении СРК и направлена на уменьшение выраженности симптомов заболевания. Пациентам рекомендуется регулярное дробное питание 4–5 раз в сутки небольшими порциями, соблюдение режима питания и исключение переедания. Из рациона рекомендуется ограничить продукты, усиливающие газообразование и раздражающие слизистую оболочку кишечника: жирные и жареные блюда, острые приправы, копчёности, газированные напитки, алкоголь, крепкий кофе, а также продукты, вызывающие индивидуальную непереносимость. В ряде случаев эффективным является соблюдение принципов диеты с низким содержанием ферментируемых углеводов (FODMAP), при которой ограничивается употребление продуктов, богатых лактозой, фруктозой, фруктанами и полиолами. [10]
Диета при синдроме раздражённого кишечника с преобладанием запоров направлена на стимуляцию моторики кишечника и нормализацию стула. Рекомендуется увеличение содержания пищевых волокон в рационе за счёт употребления овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, отрубей. Полезны свёкла, морковь, кабачки, тыква, сухофрукты (чернослив, курага), растительные масла. Важное значение имеет достаточное потребление жидкости — не менее 1,5–2 литров в сутки при отсутствии противопоказаний. Рекомендуются кисломолочные продукты, стимулирующие нормальную кишечную микрофлору. Следует ограничить продукты, замедляющие перистальтику кишечника: крепкий чай, какао, шоколад, рисовую и манную кашу, белый хлеб, сдобную выпечку.
При синдроме раздражённого кишечника с преобладанием диареи питание должно быть направлено на уменьшение раздражения кишечника и снижение его моторной активности. Рекомендуется употребление легкоусвояемой пищи, приготовленной в отварном или паровом виде. В рацион включаются слизистые каши, нежирные бульоны, отварное мясо и рыба, кисели, сухари из белого хлеба. Ограничиваются продукты, усиливающие перистальтику и газообразование: свежие овощи и фрукты, бобовые, цельное молоко, жирные и жареные блюда, острые приправы, газированные напитки. Также рекомендуется ограничить грубую растительную клетчатку и продукты, содержащие большое количество сахаров и подсластителей. [10]
При СРК с запорами применяются осмотические слабительные средства, такие как лактулоза и макрогол. Лактулоза противопоказана при кишечной непроходимости, галактоземии и выраженном метеоризме. Макрогол не назначается при воспалительных заболеваниях кишечника в стадии обострения и кишечной обструкции. В ряде случаев используются прокинетики (например, итоприд), которые противопоказаны при желудочно-кишечных кровотечениях, механической непроходимости кишечника и перфорации.
При диарейном варианте назначается лоперамид, уменьшающий моторику кишечника. Он противопоказан при острой кишечной инфекции с высокой температурой и примесью крови в стуле, язвенном колите в фазе обострения, кишечной непроходимости, а также детям младшего возраста (с учётом инструкции). Для нормализации микрофлоры применяются пробиотики (бифидо- и лактобактерии), которые, как правило, хорошо переносятся, но с осторожностью используются у пациентов с выраженными иммунодефицитными состояниями. [3]
Для купирования болевого синдрома применяются спазмолитики, такие как дротаверин и мебеверин. Дротаверин противопоказан при тяжёлой печёночной, почечной и сердечной недостаточности, выраженной