Курсовая работа по сестринскому делу на тему Сестринская помощь при алкоголизме

Алкоголизм представляет собой хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся патологическим влечением к спиртным напиткам, развитием психической и физической зависимости, а также формированием абстинентного синдрома при прекращении употребления алкоголя [3, с. 78]. Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), данное состояние относится к рубрике F10.2 — психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя [4, с. 15].
Этиология и патогенез. Развитие алкоголизма обусловлено сложным взаимодействием биологических, психологических и социальных факторов. К биологическим факторам относят генетическую предрасположенность — у лиц, чьи родители страдали алкоголизмом, риск развития заболевания значительно выше. Психологические факторы включают личностные особенности, такие как повышенная тревожность, склонность к депрессивным реакциям, низкая стрессоустойчивость. Социальные факторы — это традиции употребления алкоголя в ближайшем окружении, доступность спиртных напитков, низкий уровень жизни, отсутствие занятости [3, с. 82].
В патогенезе алкоголизма ключевую роль играет воздействие этанола на нейромедиаторные системы головного мозга. Этанол активирует дофаминергическую систему, вызывая чувство эйфории, что формирует механизм положительного подкрепления. При длительном употреблении развивается толерантность — для достижения прежнего эффекта требуются все большие дозы алкоголя. Формирование физической зависимости связано с адаптацией нейронов к постоянному присутствию этанола; при его отсутствии развивается абстинентный синдром, характеризующийся комплексом вегетативных, соматических и психопатологических нарушений [1, с. 112].
Стадии алкоголизма. В клиническом течении алкоголизма выделяют три стадии [3, с. 85]:
• Первая стадия (начальная) характеризуется формированием психической зависимости. У пациента появляется навязчивое влечение к алкоголю, утрачивается количественный контроль (не может остановиться после приема малых доз), нарастает толерантность. Абстинентный синдром еще не выражен, запойные состояния не характерны.
• Вторая стадия (развернутая) характеризуется формированием физической зависимости. Появляется выраженный абстинентный синдром, который становится основным мотивом для дальнейшего употребления. Толерантность достигает максимального уровня, формируются запойные формы употребления. На этой стадии возникают первые соматические осложнения: алкогольный гепатит, кардиомиопатия, полинейропатия.
• Третья стадия (конечная) характеризуется снижением толерантности к алкоголю, деградацией личности, тяжелыми соматическими и неврологическими осложнениями. Абстинентный синдром становится затяжным и тяжелым, запойные состояния приобретают истинно запойный характер с длительными периодами злоупотребления.
Соматические осложнения алкоголизма. Хроническая интоксикация этанолом приводит к поражению практически всех органов и систем [5, с. 201; 8, с. 140]:
1.Поражение печени: алкогольная жировая дистрофия печени (стеатоз) — обратимая стадия; алкогольный гепатит — острое или хроническое воспаление; алкогольный цирроз печени — исход заболевания, сопровождающийся портальной гипертензией, асцитом, печеночной энцефалопатией.
2.Поражение поджелудочной железы: острый и хронический панкреатит, часто с развитием сахарного диабета и внешнесекреторной недостаточности.
3.Поражение сердечно-сосудистой системы: алкогольная кардиомиопатия, характеризующаяся дилатацией полостей сердца и развитием сердечной недостаточности; артериальная гипертензия; высокий риск инфаркта миокарда и инсульта.
4.Поражение нервной системы: алкогольная полинейропатия (поражение периферических нервов с нарушением чувствительности и движений); алкогольная энцефалопатия (вплоть до энцефалопатии Гайе-Вернике); алкогольная эпилепсия (судорожные припадки, связанные с абстиненцией); алкогольный делирий («белая горячка»).
5.Поражение желудочно-кишечного тракта: эзофагит, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
6.Другие осложнения: иммунодефицит, повышение риска инфекционных заболеваний; остеопороз; онкологические заболевания (рак пищевода, печени).
Медико-социальная значимость алкоголизма определяется не только высокой частотой соматических осложнений, но и значительным социальным ущербом. Алкоголизм является причиной разрушения семей, роста числа детей-сирот, увеличения уровня насилия в семье, потери трудоспособности, роста криминогенности (до 80% преступлений совершается в состоянии алкогольного опьянения) [6, с. 90].