Курсовая работа по медицине на тему Лечение острых и хронических гастритов

Согласно современным представлениям, гастрит - это воспалительное заболевание стенки желудка. Необходимым условием является морфологическое подтверждение воспаления слизистой оболочки желудка (нейтрофильные лейкоциты в собственной пластинке слизистой оболочки желудка, мононуклеарная инфильтрация, атрофия и кишечная метаплазия). По типу гастрит бывает острый и хронический, что определяется длительностью повреждающего действия на стенку желудка.
Существует несколько классификаций гастрита, основывающихся на морфологии, этиологии, топографии желудка.
Классификацией, по которой кодируют заболевания и ведут все статистические подсчеты в Российской Федерации является Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Гастрит и дуоденит относятся к разделу XI - Болезни органов пищеварения (K00-K93).
Таблица 1. Кодирование гастрита по МКБ-10
(K29) Гастрит и дуоденит
K29.0
Острый геморрагический гастрит
Острый (эрозивный) гастрит с кровотечением
K29.1
Другие острые гастриты
K29.2
Алкогольный гастрит
K29.3
Хронический поверхностный гастрит
K29.4
Хронический атрофический гастрит
Атрофия слизистой оболочки
K29.5
Хронический гастрит неуточненный
Хронический гастрит:
• антральный
• фундальный
K29.6
Другие гастриты
Гастрит гипертрофический гигантский
Гранулематозный гастрит
Болезнь Менетрие
K29.7
Гастрит неуточненный
K29.8
Дуоденит
K29.9
Гастродуоденит неуточненный
Изучение гастрита происходило стремительно за последние 50 лет, поэтому многими авторами были предложены различные классификации, но они не могли охватить все необходимые аспекты.
Настоящий прорыв произошел в 1990 году, когда на Международном конгрессе гастроэнтерологов была принята Сиднейская система классификации гастритов. В ней было предложено классифицировать гастрит по трем характеристикам, представленным по аналогии с морфемным разбором слова, где под «префиксом» понимается этиология гастрита, под «корнем» – топография (тело желудка, антральный отдел), под «суффиксом» – морфологическая характеристика (степень активности воспаления, выраженность воспаления, выраженность атрофии и метаплазии, наличие и степень колонизации Helicobacter. Pylori (H. Pylori) [7].

Рис. 1. Принцип Сиднейской классификации гастрита.
Эта система также обладала недостатками, поэтому позднее в Хьюстоне (1994 г.) произошла модификация Сиднейской классификации. Тогда была введена визуально-аналоговая шкала для оценки тяжести гистопатологических элементов, был предложен протокол взятия биоптатов во время эндоскопического исследования.
Таблица 2. Хьюстонская модификация Сиднейской классификации (1994)
Тип гастрита Этиологические факторы Синонимы (прежние классификации)
Неатрофический H. Pylori
Другие факторы Поверхностный
Хронический антральный
Гастрит типа В
Гиперсекреторный гастрит
Атрофический
аутоиммунный Иммунные механизмы Гастрит типа А
Диффузный гастрит тела желудка
Гастрит тела желудка, ассоциированный с В12-дефицитной анемией и пониженной секрецией
Атрофический мультифокальный H. Pylori
Нарушения питания
Факторы среды Смешанный гастрит типа А и В
Особые формы
Химический Химические раздражители
Рефлюкс желчи
Приём НПВС Реактивный гастрит типа C
Реактивный рефлюкс-гастрит
Радиационный Лучевое поражение -
Лимфоцитарный Идиопатический
Иммунные механизмы
Глютен
H. pylori Гастрит, ассоциированный с целиакией
Гранулематозный Болезнь Крона
Саркоидоз
Гранулематоз Вегенера
Инородные тела
Идиопатический Изолированный гранулематоз
Эозинофильный Пищевая аллергия
Другие аллергены Аллергический
Другие
инфекционные Бактерии (кроме Нр. Pylori)
Грибы
Паразиты -
Гигантский
гипертрофический Болезнь Менетрие -
Наиболее современной классификацией является Киотская классификация, представленная в 2015 году. В ней подробно описываются различные этиологические причины развития гастрита.
Таблица 3. Киотская классификация (2015)
1. Аутоиммунный гастрит
2. Инфекционный гастрит
• Гастрит, вызванный Helicobacter pylori
• Бактериальный гастрит (Helicobacter heilmannii, Enterococcus, Mycobacteria, вторичный сифилитический гастрит)
• Флегмона желудка
• Вирусный гастрит (энтеровирус, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр)
• Микотический гастрит (мукормикоз, кандидоз, гистоплазмоз)
• Паразитарный гастрит (Cryptosporidium, Strongyloides stercoralis)
3. Гастрит, вызванный внешними (экзогенными) причинами
• Гастрит, вызванный лекарствами (лекарственный)
• Алкогольный гастрит
• Радиационный гастрит
• Химический гастрит
• Гастрит, вызванный билиарным рефлюксом
• Гастрит, вызванный другими определёнными внешними причинами
4. Гастрит, вызванный специальными (особыми) причинами
• Лимфоцитарный гастрит
• Болезнь Менетрие (гигантский гипертрофический гастрит)
• Аллергический гастрит
• Эозинофильный гастрит
5. Гастрит, обусловленный другими классифицированными заболеваниями
• Гастрит при саркоидозе
• Гастрит при васкулитах
• Гастрит при болезни Крона
Прошлые классификации делали акцент на этиологии, локализации, морфологическом типе воспаления, однако они не позволяли прогнозировать риски развития рака желудка (РЖ). Для этого врачами-патологоанатомами и гастроэнтерологами была разработана новая классификация, позволяющая оценить степень атрофических изменений и разделить пациентов по риску РЖ.
В основу классификации Operative Link for Gastritis Assessment (OLGA-system) входит взятие биоптатов (согласно Хьюстонскому консенсусу), целью которой является перевод гистопатологических данных в стандартизированный отчет с информацией о состоянии желудка, что позволяет ранжировать пациентов по степени риска РЖ. Кроме OLGA в клиническую практику вошла также система Operative Link on Gastritic Intestinal Metaplasia assessment (OLGIM) для оценки стадии кишечной метаплазии.
Таким образом существует множество классификаций гастрита. Но из-за обширности темы, не существует единой классификации, которая в полной мере удовлетворила бы медицинское сообщество. В клинической практике врачи-терапевты, гастроэнтерологи пользуются МКБ, Киотской классификациями, а врачи-эндоскописты используют OLGA, OLGIM, классификацию атрофического гастрита по Кимура-Такемото.