Курсовая работа по медицине на тему лечение мочекаменной болезни

определить минеральный состав камня, что помогает выявить факторы, способствовавшие его формированию. Для исследования собирают все камни – как самостоятельно вышедшие, так и удаленные хирургическим путем.
Исследование проводится методом инфракрасной спектроскопии. Спектрометр фиксирует излучение, поглощаемое молекулами, содержащимися в составе камня, благодаря чему устанавливается структура химических соединений.
Полученная информация дает врачу возможность назначить пациенту эффективное профилактическое лечение и меры против рецидива заболевания.
1.6 Лечение мочекаменной болезни

Ведение пациентов с мочекаменной болезнью включает сочетание
консервативной терапии и оперативного лечения. Лекарственными препаратами можно растворить большинство видов камней, которые состоят из мочевой кислоты. Больным с небольшими размерами камней (до 5-10 мм в диаметре) назначаются литокинетическая терапия селективными α1-адреноблокаторами, пероральный хемолиз препаратами, содержащими цитрат калия и бикарбонат натрия, симптоматическая медикаментозная терапия. Растворение уратных камней проводится путем ощелачивания мочи. Показаниями к оперативному вмешательству являются некупируемый болевой синдром, быстрый рост камня, полная обструкция мочевых путей, единственная почка, отсутствие эффекта от консервативной терапии (Физическая и реабилитационная медицина : Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Г. Н. Пономаренко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025. -С.216).
Способы удаления камней:
• Дистанционная литотрипсия. Применяется в случае, если камень не более 2 см в диаметре;
• Гибкая уретерореноскопия. Применяется, если камень не более 2 см в диаметре.
• Перкутанная (чрезкожная) нефролитотомия. Применяется при камнях любого диаметра.
• Если данные методы оказались неэффективные, то проводят лапороскопическую или открытую операцию по удалению камней.
Способы удаления камней из мочеточника:
- дистанционная ударно-волновая литотрипсия (камни разбивают ультразвуковыми волнами направленного действия);
- уретероскопия с контактной литотрипсией и титоэкстракцией (дробление и выведение камней из мочеточника при помощи утероскопа).
1.7 Осложнения и профилактика мочекаменной болезни

К основным видам осложнений относят:
1. Острая почечная колика.
Это одно из более распространенных острых осложнений, вызванная перемещением камней по мочевыводящим путям. Сопровождается внезапной резкой болью в поясничной области, часто отдающей в паховую хону, живот или половые органы. Почечную колику сопровождают тошнота, рвота, повышенное потоотделение и нарушения мочеиспускания, существенно снижающие качество жизни больного.
2. Гидронефроз и нарушение оттока мочи.
Закупорка мочевых путей камнями препятствует оттоку мочи и приводит к накоплению мочи в почках, повышению давления в сосудах и растяжению лоханки. Такое состояние называется гидронефрозом и негативно влияет на функционирование почечной ткани, приводя ее к повреждению и атрофии при длительном течении болезни. Застоявшаяся моча создает благоприятные условия для размножения бактерий, повышая риск вторичных инфекций.
3. Инфекционные осложнения.
Отсутствие лечения мочекаменной болезни также чревато развитием воспалительных процессов. Инфекция способна подниматься вверх, вызывая пиелонефрит – воспаление почечной паренхимы и лоханок. Пиелонефрит проявляется лихорадкой, ознобом, болевыми ощущениями в пояснице и требует немедленного назначения антибиотиков.
Цистит – воспаление мочевого пузыря – тоже нередко возникает при наличии камней, особенно если камни локализуются в нижних отделах мочевыводящих путей.
4. Хроническая почечная недостаточность.
Долгосрочное нарушение оттока мочи и частые инфекции могут привести к хронической почечной недостаточности, при которой почки утрачивают способность очищать кровь и поддерживать водно-электролитный баланс организма. Данное состояние необратимо и зачастую требует заместительной терапии, включая диализ или пересадку почек.
Все состояния требуют срочной госпитализации, интенсивной терапии и иногда хирургического вмешательства.
Основные меры профилактики:
1. Питьевой режим. Вода – это главная мера борьбы с мочекаменной болезнью. Выпивать в сутки нужно не менее 2-2,5 литров жидкости, особенно в жаркую погоду или при повышенной физической активности. Вода нужна для поддержания водного баланса и разбавлению мочи, чтобы предотвращать осаждение солей.
2. Диета. Только сбалансированное и разнообразное питание. При этом обязательно снизить употребление соли и белка. Также сократить потребление продуктов богатых магнием, кальцием и калием.
3. Физическая активность. Нужна для нормализации обменных процессов и уменьшения застойных процессов.
4. Санаторно-курортное лечение.
Пациентам с камнями почек и мочеточников санаторно-курортное лечение назначается при отсутствии нарушений уродинамики не раньше, чем через 6 месяцев после хирургического вмешательства. Процедуры проводятся на климатических курортах и бальнеологических курортах, предлагающие питьевые минеральные воды.
Реабилитационная медицина проводится для восстановления минерального обмена веществ в организме, а также самостоятельного выделения мелких конкрементов, солей, слизи, шлаков и микробов с мочой. Для уменьшения размеров камней используется физическая терапия (уролитические, миорелаксирующие и спазмолитические методы). К ним относятся:
• Питьевое лечение минеральными водами (показаны воды для уменьшения кислотности мочи: «Ессентуки №4», «Славяновская», «Березовская», «Смирновская», «Джермук». При фосфатных камнях назначают: «Арзни», «Нарзан» «Ессентуки №20»). Курс продолжительностью до 21 дня, температура минеральных вод должна составлять 36-38 ℃, за 20 минут до еды, три раза в день;
• Спазмолитические методы теплые пресные ванны, холодно-натриевые ванны;
• Миостимулирующие методы – импульсная электротерапия, общая вибротерапия;
• Лечебная гимнастика.

1.8 Диетотерапия при мочекаменной болезни

Основные принципы диетического питания при мочекаменной болезни:
• Для пациентов с нормальной массой тела: калорийность рациона и содержание белков, жиров и углеводов должны соответствовать физиологическим нормам.
• Людям с лишним весом рекомендуется снизить массу тела. Для этого уменьшают калорийность пищи путем исключения простых углеводов (конфет, выпечки, сладких напитков, транс-жиров (жареных блюд, фаст-фуда, полуфабрикатов, колбас, сосисок) и насыщенных жиров (сало).
Образование уратов происходит при кислом pH мочи (5,5 и ниже). Поэтому цель уратной диеты — добиться подщелачивания мочи, снизить концентрацию мочевой кислоты. В меню добавляют следующие продукты 1,3:
• молочную и кисломолочную продукцию;
• сладкие фрукты;
• овощи;
• крупы (овес, гречка, пшено);
• свежевыжатые соки.
При оксалатных конкрементах нужно устранить дефицит калия и магния, провести ощелачивание мочи. С этой целью вводят большое количество несладких фруктов и сухофруктов (грушу, чернослив, курагу).
Разрешаются:
• мясо, рыба;
• капуста, картофель, морковь;
• масло сливочное и растительное;
• яблоки сладких сортов, абрикосы, персики;
• дыня, арбуз;
• макаронные изделия.
Мясо и рыбу разрешается принимать в отварном виде и преимущественно в первую половину дня.
Фосфаты образуются при щелочной реакции (pH выше 7,0), поэтому диетотерапия направлена главным образом на подкисление мочи.
Разрешаются:
• мясо, паштет;
• кислые сорта яблок;
• брусника, красная и черная смородина;