методы обследования пациента при бронхиальной астме

Введение

Актуальность исследования. В настоящее время число больных бронхиальной астмой во всем мире достигло 300 миллионов человек. В большинстве регионов продолжается рост заболеваемости и к 2025 году увеличится на 100–150 млн. В каждой из 250 смертей в мире повинна бронхиальная астма, причем, большую часть из которых можно было бы предотвратить.
Высокая распространенность и социально–экономическое влияние бронхиальной астмы на жизнь общества и каждого пациента обуславливают необходимость предупреждения и своевременного выявления факторов риска, адекватность проводимой терапии, профилактики обострений этого заболевания.
Диагностика бронхиальной астмы выполняется, ориентируясь на полное комплексное обследование организма пациента. От правильно проведенной диагностики зависит получение положительных результатов лечения.
Бронхиальная астма – заболевание дыхательных путей хронического характера, возникающее из-за сверхчувствительности бронхов на фоне воспалительного процесса. Диагностика форм бронхиальной астмы необходима для установления причины воспаления бронхов и степени поражения.
Протоколы (стандарты) определения заболеваемости, а также дальнейшего лечения взрослого населения и детей учитывают различные методики диагностики: клинический осмотр, сбор анамнеза, выявление симптоматики, лабораторная диагностика.
После проведения необходимых мероприятий для каждого больного подбирается индивидуальная схема лечения, которая способствует снижению заболеваемости и облегчению состояния больного. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы учитывает все аспекты (анализы, симптоматику, анамнез, аллергологическое исследование и дыхательную функциональность).
Объект исследования: бронхиальная астма.
Предмет исследования: проведение диагностики при бронхиальной астме.
Цель исследования: изучение методов обследования пациента при бронхиальной астме.
Объект, предмет и цель исследования, определили постановку и решение следующих задач:
1. Раскрыть основные понятия, клинические проявления, осложнения, диагностику и лечение бронхиальной астмы
2. Выявить симптомы бронхиальной астмы.
3. Охарактеризовать методы обследования при бронхиальной астме у взрослых и детей.
4. Описать инструментальные методы исследования.
Методы исследования: анализ и систематизация специальной медицинской и методической литературы по теме исследования.
Структура работы: введение, две главы с параграфами, раскрывающие основные задачи работы, заключение, список использованной литературы, приложение.







Глава 1. Основные понятия, клинические проявления бронхиальной астмы
1.1. Бронхиальная астма ‒ понятия

Бронхиальная астма – заболевание, которое характеризуется хроническим аллергическим воспалением дыхательных путей и гиперреактивностью бронхов.
Бронхиальная астма является самым распространенным хроническим заболеванием дыхательных путей в мире: ей болеют более 300 миллионов человек в мире.
Таблица 1. Кодирование по МКБ-10
Код Название
J45 Астма
J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента
J45.1 Неаллергическая астма
J45.8 Смешанная астма
J45.9 Астма неуточненная
J46 Астматический статус

БА принято классифицировать по ряду факторов (табл. 2).
Таблица 2. Классификация БА
Фактор Классификация Комментарий
Этиология • Аллергическая
• Неаллергическая Определяется критериями:
Наличия/Отсутствия:
• Аллергенспецифических АТ
• Повышенного уровня sIgE
• Других свидетельств вовлечения иммунных реакций I типа в патогенез заболевания
Степень персистенции/
тяжести • Интермиттирующая
o легкой степени
• Персистирующая
o легкой степени
o средней степени
o тяжелой степени Зависит от ряда критериев (см. табл. 3)
Период болезни Обострение Характеризуется увеличением:
• дневных симптомов
• ночных симптомов
• потребности в КДБА
Ремиссия Отсутствие симптомов болезни на фоне полной отмены терапии
Уровень контроля Полностью контролируемая
Частично контролируемая
Неконтролируемая Степень выраженности симптомов болезни или их отсутствие как следствие комплаенса

Таблица 3. Классификация БА по персистенции/степени тяжести
Степень
тяжести
Фактор Интермит–тирующая Персистирующая
Легкой степени Средней степени Тяжелой степени
Дневные симптомы ≤1 раз/неделю >1 раз/неделю ≤1 раз/день ≥1 раз/день Постоянные
Применение КДБА По потребности Ежедневное
Ночные симптомы ≤2 раза/месяц >2 раза/месяц >1 раз/неделю
ОФВ1/ПСВ в % от N ≥80% 60—80% ≤60%
Разброс ПСВ/ОФВ1 <20% 20–30% >30%
Обострения/ Ограничение ФА/сна Короткие/ Нет Частые/
Во время обострений Постоянные
Полный контроль достигается – 1 ступень терапии 3 ступень терапии 4,5 ступень/
Не контролируется

Летальность достигает 18%, однако этот показатель зависит от уровня жизни населения и доступности медицинской помощи. Распространённость заболевания среди стран мира колеблется от 1% до 18% . Согласно статистике, основанной на данных обращаемости, в Российской Федерации заболеваемость составляет 1,5%. Однако результаты эпидемиологических исследований, проведенных в России, свидетельствуют о другом: распространённость бронхиальной астмы среди детей и подростков составляет 5%, среди взрослого населения – 9%.
Риск развития бронхиальной астмы определяется внутренними и внешними факторами. К внутренним факторам относятся:
1. Генетическая предрасположенность к заболеванию.
2. Атопия – выработка избыточного количества иммуноглобулинов Е (IgE) в ответ на попадание в дыхательные пути аллергенов из внешней среды.
3. Гиперреактивность бронхов.
4. Пол, возраст, расовая принадлежность. В возрасте до 10 лет бронхиальная астма развивается чаще всего у мальчиков, а в подростковом и взрослом возрастах впервые с заболеванием часто сталкиваются женщины.
Таблица 4. Индукторы БА
Внутренние индукторы Внешние индукторы
Индуктор Описание Индуктор Пример
Генети-ческая предраспо-ложенность Наличие диагноза у отца или матери:
• астма
• атопия Аллергены внутри и вне помещения • домашняя пыль
• шерсть животных
• тараканы
• пыльца
• грибки
• плесень
Курение • активное
• пассивное
Аэрополлютанты • продукты горения
• диоксид серы
• выхлопные газы
Гиперреак-тивность дыхатель-ных путей • Проявляется бронхоспазмом на незначительные дозы раздражителей
• Характеризуется хроническим воспалением ВДП
• Наследуется вместе с атопией Вирусные инфекции • РС вирус
• Риновирус
• Вирус парагриппа
Нерациональное питание Повышенное потребление:
• ПНЖК Ω-6
• продуктов высокой степени обработки
Пониженное потребление:
• ПНЖК Ω-3
• антиоксидантов