Исследование особенностей клинических проявлений нарушенной трубной беременности

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы исследования, которое проводится в данной курсовой работе, связано с тем, что большое количество беременностей, которые регистрируются на современном этапе развития общества, оказываются патологическими и требуют серьезного медицинского вмешательства. Это связано с рядом негативных факторов.
Внематочная беременность никогда не приводит к рождению ребенка, но при этом приносит женщине серьезные медицинские проблемы и является прямой угрозой для жизни.
Степень изученности проблемы. Проблема диагностики и лечения внематочной беременности рассмотрена в трудах множества авторов, однако не сформирован единый комплексный подход к работе в данном направлении у гинекологов России и зарубежных стран.
Цель исследования – провести исследование особенностей клинических проявлений нарушенной трубной беременности.
Объект исследования – нарушенная трубная беременность.
Предмет исследования – особенности клинических проявлений нарушенной трубной беременности.
Для достижения поставленной цели необходимо было решить ряд последовательных задач исследования:
1. Привести определение, частоту и определить факторы риска трубной внематочной беременности, рассмотреть ее классификацию по клиническому течению.
2. Охарактеризовать клиническую картину трубной внематочной беременности.
3. Изучить методы диагностики нарушенной трубной внематочной беременности.
4. Провести исследование статистики случаев трубной внематочной беременности в КГАУЗ «Владивостокская клиническая больница № 2», на отделении гинекологии.
База исследования: КГАУЗ «Владивостокская клиническая больница № 2», на отделении гинекологии.
Гипотеза исследования: пациентки с трубной внематочной беременностью обращаются за помощью в медицинские учреждения в большинстве случаев с тяжелой формой протекания, что затрудняет эффективное и своевременное лечение.
Методы исследования: анализ научной литературы, описательный, сравнительный, хронологический, классификация.
Структура исследования. Курсовая работа состоит из введения, четырех глав, заключения и списка литературы.

ГЛАВА 1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЧАСТОТА И ФАКТОРА РИСКА ТРУБНОЙ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ, КЛАССИФИКАЦИЯ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ

Внематочная беременность – это патологическое течение беременности, при котором оплодотворенная яйцеклетка имплантируется (прикрепляется) за пределами полости матки. Этот недуг крайне опасен, так как грозит повреждением внутренних половых органов женщины с развитием кровотечения, поэтому требует немедленной медицинской помощи .
Место развития внематочной беременности зависит от многих факторов и в подавляющем большинстве случаев (98–99%) приходится на маточные трубы (так как по ним проходит оплодотворенная яйцеклетка на пути из яичников в полость матки). В остальных случаях он развивается на яичниках, в брюшной полости (имплантация на петлях кишечника, на печени, сальнике), на шейке матки .
В развитии внематочной беременности принято выделять следующие этапы :
1. Развивающаяся беременность. При развивающейся внематочной беременности, протекающей на фоне сравнительно нормального самочувствия женщины, возникают только сомнительные и вероятные признаки беременности.
2. Прерванная внематочная беременность. При прерванной внематочной беременности яйцеклетка вызывает разрыв маточной трубы, кровотечение или другие опасные для жизни аномалии для матери.
Необходимо понимать, что стадия внематочной беременности, на которой был поставлен диагноз, определяет дальнейший прогноз и лечебную тактику. Чем раньше обнаружен этот недуг, тем благоприятнее прогноз.
Однако ранняя диагностика сопряжена с рядом трудностей, так как у 50% женщин этот недуг не сопровождается какими-либо специфическими признаками, которые позволяли бы поставить диагноз без дополнительного обследования. Появление симптомов чаще всего связано с развитием осложнений и кровотечений (у 20% женщин на момент постановки диагноза наблюдается массивное внутреннее кровотечение) .
Частота внематочной беременности составляет 0,25–1,4% среди всех беременностей (в том числе среди зарегистрированных абортов, самопроизвольных абортов, мертворождений и т.д.). За последние несколько десятилетий частота этого недуга незначительно увеличилась, а в некоторых регионах – в 4-5 раз по сравнению с показателем 20–30 лет назад .
Материнская смертность из-за осложнений внематочной беременности составляет в среднем 4,9% в развивающихся странах и менее 1% в странах с развитой медициной. Основная причина смерти – несвоевременное начало лечения и неправильный диагноз. Около половины случаев внематочной беременности остаются не выявленными до развития осложнений. Снижение летальности достигается благодаря современным методам диагностики и малоинвазивным методам лечения .
К развитию внематочной беременности может привести нарушение деятельности следующих структур :
1. Нарушение сокращения маточных труб для продвижения сперматозоидов. Движение сперматозоидов из полости матки в ампулярную часть маточной трубы происходит против потока жидкости и, соответственно, затруднено. Сокращение фаллопиевых труб способствует более быстрому перемещению сперматозоидов. Нарушение этого процесса может вызвать более раннюю или более позднюю встречу яйцеклетки со спермой и, соответственно, процессы, связанные с продвижением и имплантацией яйцеклетки, могут протекать несколько иначе.
2. Нарушение движения ресничек эпителия. Движение ресничек эпителия активируется эстрогенами – женскими половыми гормонами, вырабатываемыми яичниками. Движения ресничек направлены от внешней стороны трубы к ее входу, другими словами, от яичников к матке. При отсутствии движений или при их обратном направлении яйцеклетка может длительное время оставаться на месте или двигаться в обратном направлении.
3. Устойчивость спазма перешейка маточной трубы. Спастическое сокращение маточной трубы устраняется прогестеронами. Если их выработка нарушена или по любой другой причине, этот спазм может сохраняться и вызывать задержку яйцеклетки в просвете маточных труб.
4. Нарушение секреции эпителиальных клеток маточных (фаллопиевых) труб. Секреторная активность клеток эпителия маточных труб формирует поток жидкости, который способствует продвижению яйца. При его отсутствии этот процесс значительно замедляется.
5. Нарушение сократительной деятельности маточных труб для продвижения плодного яйца. Сокращение маточных труб не только способствует перемещению сперматозоидов из полости матки в яйцеклетку, но и перемещению оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Однако даже в нормальных условиях сократительная активность маточных труб довольно слабая, но, тем не менее, она облегчает движение яйцеклетки (что особенно важно при наличии других нарушений).
Несмотря на то, что внематочная беременность развивается вне полости матки, то есть на тех тканях, которые не предназначены для имплантации, ранние стадии формирования плода и эмбриональных органов (плаценты, амниотический мешок и т.д.) протекают нормально .
Однако в дальнейшем течение беременности неизбежно срывается. Это может произойти из-за того, что плацента, образующаяся в просвете маточных труб (чаще всего) или на других органах, разрушает сосуды и провоцирует развитие гематосальпинкса (скопление крови в просвете маточной трубы), внутрибрюшное кровотечение или и то, и другое одновременно .
Обычно этот процесс сопровождается абортом плода. Кроме того, растущий плод с высокой вероятностью может вызвать разрыв трубки или серьезное повреждение других внутренних органов.
Внематочная беременность – это патология, для которой не существует единственной четко определенной причины или фактора риска. Этот недуг может развиться под влиянием множества различных факторов, некоторые из которых до сих пор не выявлены .
В подавляющем большинстве случаев внематочная беременность возникает из-за нарушения процесса транспортировки яйцеклетки или яйцеклетки, либо из-за чрезмерной активности бластоцисты (один из этапов развития яйцеклетки).
Все это приводит к тому, что процесс имплантации начинается в тот момент, когда яйцеклетка еще не достигла полости матки (отдельный случай – внематочная беременность, локализованная в шейке матки, что может быть связано с задержкой имплантации или слишком быстрым продвижением. яйцеклетки, но встречается редко) .
Внематочная беременность может развиться по следующим причинам :
1. Преждевременная активность бластоцисты. В некоторых случаях преждевременная активность бластоцисты с высвобождением ферментов, которые помогают расплавить ткани для имплантации, может вызвать внематочную беременность. Это может быть связано с какой-то генетической аномалией, с воздействием каких-либо токсичных веществ, а также с гормональными сбоями. Все это приводит к тому, что яйцеклетка начинает имплантироваться в том сегменте маточной трубы, в котором она в данный момент находится.
2. Нарушение движения плодного яйца по маточным трубам. Нарушение движения яйцеклетки по фаллопиевой трубе приводит к тому, что оплодотворенная яйцеклетка задерживается в каком-то отрезке трубы (или вне ее, если она не была захвачена фимбриями маточной трубы), а также при наступлении определенного этапа развития зародыш начинает имплантироваться в соответствующее место.
Нарушение продвижения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки считается наиболее частой причиной внематочной беременности и может происходить из-за множества различных структурных и функциональных изменений .
Нарушение движения плодного яйца по фаллопиевым трубам может быть вызвано следующими причинами :
– воспалительный процесс в придатках матки;
– операции на маточных трубах и органах брюшной полости;
– гормональные сбои;
– эндометриоз маточных труб;
– врожденные аномалии;
– опухоли в малом тазу;
– воздействие токсичных веществ.

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ТРУБНОЙ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Внематочная беременность вызывает те же изменения в организме женщины, что и маточная: задержка менструации, нагрубание молочных желез, появление молозива, тошнота, извращение вкусовых ощущений. Рассмотрим клиническую картину различных стадий трубной внематочной беременности .
1. Прогрессирующая трубная беременность.
При осмотре отмечается цианоз преддверия, слизистой влагалища и шейки матки. Матка увеличивается в размерах, размягчается, слизистая оболочка матки трансформируется в децидуальную оболочку. Желтое тело беременности формируется в яичнике, иммунологическая реакция на беременность положительная.