Исследование коммуникативных способностей пациентов перенесших инсульт

В современном мире одно из ведущих мест среди причин смертности и инвалидизации населения принадлежит инсультам. Инсульт – это острое (стойкое) развитие неврологического дефицита в результате нарушения мозгового кровообращения по ишемическому или геморрагическому типу, с морфологическими изменениями в веществе мозга.
В России, как и во многих других странах мира, инсульт занимает третье место среди причин смерти после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Даже при благоприятном исходе не всегда удается человеку вернуться к работе, к прежнему образу жизни. И в результате страдают семья, общество, государство.
Инсульт - одна из самых распространенных причин смерти. В острой стадии (первые три недели) умирает 30-35% больных, а к концу первого года после инсульта число неблагоприятных исходов превышает 50%. Около 10% выживших после инсульта становятся зависимыми от посторонней помощи. Только 20% пациентов возвращаются к своей прежней работе. Экономические последствия болезни очень велики. Например, в США стоимость только медицинской помощи и реабилитации достигает 15-20 миллиардов долларов в год, и две трети этой огромной суммы тратится на стационарное лечение .
Термин «инсульт» (от лат. Insultus ‒ приступ) подчеркивает, что неврологические симптомы развиваются внезапно. В условиях прекращения поступления кислорода и глюкозы нервные клетки погибают в течение пяти минут.
Инсульт является гетерогенным клиническим синдромом очагового повреждения головного мозга (ГМ), связанным с острым нарушением его кровоснабжения.
Причиной инсульта является острая недостаточность или полное прекращение кровоснабжения какой-либо области головного мозга. Это может произойти вследствие сильного сужения просвета сосуда, пораженного атеросклеротическими бляшками, закупорке артерии тромбом или холестериновым отложением. В этом случае диагностируют ишемический инсульт (ИИ).
Иначе говоря, мозг прерывает свою нормальную деятельность. Допустим, у пациента наблюдается поражение части головного мозга, контролирующей любые движения, тогда это может спровоцировать паралич. Таким же образом возможно повреждение частей мозга, отвечающих за мышление и речевые способности.
В том случае, если человек не получит своевременной медицинской помощи, то это может привести к летальному исходу.
Но если кровообращение к мозгу возобновится, то есть вероятность выздороветь. Самое важное — это вовремя выявить признаки заболевания и незамедлительно посетить врача.

1.2. Причины, виды инсульта

Выделяют два основных вида инсульта:
- ишемический, когда причиной нарушения является закупорка или сужение артерии;
- геморрагический, при котором происходит разрыв сосуда.
Существует также схожее заболевание, которое называется транзиторная ишемическая атака (ТИА), при котором поступление крови к головному мозгу временно приостанавливается, что вызывает «микроинсульт». Транзиторную ишемическую атаку следует серьезно лечить, поскольку она часто является предупреждающим сигналом приближающегося инсульта.
Симптомы транзиторной ишемической атаки (ТИА) аналогичны симптомам инсульта и длятся от нескольких минут до нескольких часов, а затем полностью проходят. Однако никогда не игнорируйте ТИА, поскольку это — серьезный предупреждающий сигнал о наличии проблемы с поступлением крови к головному мозгу.
Ишемический характер обусловлен нарушением проводимости сосудов головного мозга: сужением, тромбозом, образованием воздушных пробок и др.
До 80% всех случаев поражения головного мозга носят ишемический характер и чаще встречаются у пожилых людей, то есть старше 60 лет. Значительную роль в провоцировании деструктивного процесса играют изменения свойств крови, патологии артерий, пороки сердца, сахарный диабет (СД) и вредные привычки (алкоголь, курение). Чаще всего ишемическая атака мозга возникает неожиданно и ночью. Механизм ишемии головного мозга основан на нарушении проходимости кровеносных сосудов.
Наиболее распространенной этиологией является аномальное сужение и закупорка артерий. В этом случае резко нарушается снабжение кислородом и питательными веществами клеточных тканей мозга, что приводит к тому, что последние становятся мертвыми. Часто ишемический инсульт не является отдельным заболеванием, а является симптомом других заболеваний:
• атеросклероз,
• ишемия сердца,
• гипертония,
• сахарный диабет,
• болезни крови.
При ишемическом отключении любой части мозга от кровоснабжения признаки появляются в течение первых часов и могут сохраняться более 24 часов.
Как самостоятельное развитие заболевания можно выделить тромбоз вследствие курения, неправильного питания, нервного стресса, переохлаждения и др. В зависимости от степени повреждения головного мозга, ишемическом инсульте, как правило, делится на следующие типы:
1. Транзисторная ишемическая атака (ТИА). Его еще называют микроинсультом. Поражается участок незначительных размеров, ткани восстанавливаются в течение 24 часов.
2. Микроинсульт. Занимает небольшую площадь, восстановление длится до 20 дней.
3. Прогрессирующий вид. Место поражения увеличивается, симптомы нарастают постепенно, после всех восстановительных процедур возникает остаточный неврологический дефицит.
4. Обширный (завершающий) тип. Охватывает обширную территорию, все признаки сохраняются в течение длительного периода. После снятия приступа появляются осложнения инсульта. По степени тяжести состояния больных выделяется:
1. Легкая степень тяжести – неврологическая симптоматика выражена незначительно, регрессирует в течении 3-х недель заболевания.
2. Средняя степень тяжести - преобладание очаговой неврологической симптоматики над общемозговой, отсутствуют расстройства сознания.
3. Тяжелая степень – протекает с выраженными общемозговыми нарушениями, угнетением сознания, грубым очаговым неврологическим дефицитом, часто дислокационными симптомами.
По этиологии и патогенезу ишемическая форма подразделяется на следующие виды:
1. Тромбоэмболический тип: образование тромба, связанного с атеросклерозом или эмболией артерий. Возникает с нарастанием признаков в течение суток и более, может иметь очаговое поражение различных размеров, часто предопределяемое транзиторной ишемической атакой.
2. Гемодинамический тип: сосудистые спазмы и длительная недостаточность питания. Это часто вызвано низким кровяным давлением, тяжелой брадикардией и ишемией миокарда. Она может проявляться в резкой атаке или ступенчато.
3. Лакунарный тип: поражаются мелкие артерии. Встречается в подкорковых областях с размером очага не более 12-15 мм. Основным провоцирующим фактором является артериальная гипертензия.
Причиной геморрагического варианта является разрыв или повышенная проницаемость стенок сосудов, что приводит к излиянию крови в ткани головного мозга.
Этот тип заболевания вызван кровоизлиянием в субарахноидальную область мозга, как правило, в результате травматического разрыва. Основная суть процесса: выброс компонентов крови за пределы кровеносных сосудов в количестве, способном блокировать функции областей мозга. При диапедезе проницаемость стенок увеличивается в результате структурных изменений стенотических тканей и избыточного давления внутри сосудов (артериальная гипертензия).
Плазма и эритроциты просачиваются в клетки мозга и повреждают их. Разрыв сосудов вызывается спазмами и тромбами на фоне авитаминоза, интоксикации, атеросклероза, а также возможен под влиянием повышенного артериального давления, вызванного гипертонией.
Внутримозговое излияние крови происходит неожиданно при разрыве сосуда; часто в дневное время под влиянием значительных физических и психологических нагрузок, стрессов. Излияние крови в субарахноидальную область мозга вызвано разрывом аневризмы или травмой головы. Разрушительное повреждение кровеносного сосуда, расположенного на поверхности мозга, высвобождает поток крови в пространство между мембранами, окружающими мозг. Это называется кровоизлиянием под паутинной оболочкой или субарахноидальным инсультом.
Основные провоцирующие причины разрыва аневризмы: употребление наркотиков (особенно кокаина), нарушения свертываемости крови, анемия. Чаще всего этот тип кровотока локализуется в нижней части мозга, на поверхности, в области сосудов головного мозга.
Довольно часто кровянистые выделения возникают на поверхностных участках мозга ног, мостовидного отростка и долей виска. Несколько реже - на верхних боковых участках поверхности. Случаи инсульта, как правило, омолаживаются.
Данные, полученные американскими исследователями George M. G., Tong X., Bowman B. A. (2017) на основе анализа информации о госпитализации молодых пациентов с инсультом по Национальной стационарной выборке (NIS) из 44 штатов, показали, что частота инсульта увеличивается как у мужчин, так и у женщин в молодом возрасте от 18 до 54 лет.