Содержание профессиональной деятельности акушерки женской консультациипри ведении беоеменных с железодефецитной анемией

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Анемия - это патологическое состояние, для которого характерно снижение количества красных кровяных клеток, переносящих кислород (эритроцитов) и содержания гемоглобина ниже определенной концентрации. Вследствие этого возникает нарушение транспорта кислорода в ткани и происходит гипоксия.
Сейчас в мире отмечается высокое распространение железодефицитной анемии. 600 млн. человек по данным ВОЗ страдает железодефицитной анемией. Чаще всего анемия встречается у женщин репродуктивного возраста, беременных и детей различных возрастных категорий. В странах, где встречается наиболее высокий уровень жизнеобеспечения населения железодефицитная анемия диагностируется у 19 -26% беременных женщин, а в менее развитых странах частота ЖДА достигает 85%.
В России за последние десять лет было выявлено значительное повышение количества заболеваний ЖДА у беременных. В РФ в 35-45% беременных была выявлена анемия, вдобавок ко всему на долю ЖДА пришлось около 90% случаев заболеваемости [4].
Актуальность рассуждения по данной теме очень значима, так как анемии - это достаточно широко распространенные заболевания, которые связаны с количеством самых разнообразных причин. Ионы железа входят в состав белков, которые транспортируют кислород, протеины и, содержащие железо [5].
Это значит, что они выполняют в организме человека очень важную роль. Потому недостаточное количество железа в организме и может приводить ко многим отрицательным последствиям. Избыток железа в организме тоже опасен для здоровья. Он приводит к возникновению токсикозов, патологически активного содержания повышенного уровня активных форм кислорода. В любом возрасте человека анемия может возникать не только при различных заболеваниях, но и при некоторых физиологически нормальных состояниях организма, например, при беременности, лактации, в детском возрасте. Невзирая на то, что ЖДА - одно из наиболее изученных заболеваний, справиться с этой патологией пока не удается. Одним из важных направлений остается профилактика.
Акушерка в данной проблеме играет значительную роль. Она выполняет значительную задачу – профилактику, от которой зависит многое. Очень важно проводить профилактику во время планирования беременности или в первом триместре, так как процент возникновения анемии значительно снижается при соблюдении беременной всех рекомендаций и назначений.
Цель: Изучить содержание профессиональной деятельности акушерки женской консультации при ведении беременных с железодефицитной анемией.
Задачи:
1. Рассмотреть этиологию и клинику железодефицитной анемии;
2. Изучить способы диагностики и лечения;
3. Проанализировать роль акушерки в ведении беременных с ЖДА.
Объект: Беременные с ЖДА;
Предмет: Роль акушерки в ведении беременных с ЖДА.
Методы исследования:
1. Анализ литературы;
2. Анкетирование
3. Математические методы.









ГЛАВА I
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1.Железодефицитная анемия, этиология, патогенез
Анемия беременных – анемия, развивающаяся во время беременности (преимущественно начиная во II или III триместре) вследствие недостаточного удовлетворения повышенной потребности организма матери и плода в веществах, необходимых для кроветворения
Естественным источником железа является пища. Каждый день женщина потребляет 10-20 мг железа вместе с пищей, из которых всасывается не более 2 мг [5]. Основная часть железа (65%) находится в гемоглобине, меньше в миоглобине (3,5%), небольшое, но функционально важное количество в тканевых ферментах (0,5%), плазме (0,1%), остальное в депо (печень, селезёнка и др.) - 31%. Среднее содержание железа в организме человека - 4,5 - 5 г [6].
Уменьшение запасов железа в организме влияет не только на количество гемоглобина. Роль железа в обмене веществ гораздо значительнее. Железо участвует в синтезе коллагена, терминальном окислении и окислительном фосфорилировании в клетках, обмене порфиринов, работе иммунной системы. Биологическое значение железа определяется его участием в тканевом дыхании. В связи с этим гипоксия тканей и вызываемая ею патология характерны для железодефицитной анемии у беременных. При недостатке железа у беременных наблюдается прогрессирующая гемическая гипоксия с последующим развитием вторичных нарушений обмена веществ.
Беременность предрасполагает к возникновению железодефицитного состояния, поскольку в этот период наблюдается повышенное потребление железа, необходимого для развития плода, что связано с гормональными изменениями, развитием раннего токсикоза, который препятствует всасыванию железа, магния и фосфора в желудочно-кишечном тракте, необходимых для кроветворения [12].
В процессе беременности железо активно потребляется организмом:
в I триместре потребляемое количество соответствует количеству до беременности и составляет 0,6 - 0,8 мг/сут;
во II триместре необходимо получать до 2 - 4 мг;
в III триместре 10 - 12 мг/сут.
За время беременности расходуется около 500 мг железа, из них на потребности плода - 270 - 280 мг, плаценты – 35 - 110 мг [2]. В любом случае в конце беременности возникает нехватка железа в организме матери, так как увеличился объем циркулирующей крови (примерно 500 мг), происходит его накопление в фетоплацентарной системе (около 450 мг), и в 9 послеродовом периоде в связи с физиологической кровопотерей (150 мг) и в процессе лактации (400 мг). В сумме потеря железа по окончании беременности и лактации составляет 1200 - 1400 мг.
Процесс всасывания железа во время беременности увеличивается и составляет в I триместре 0,6 - 0,8 мг/сут, во II триместре 2,8 - 3 мг/сут, в III триместре до 3,5 - 4 мг/сут. Однако это не компенсирует повышенное потребление элемента, особенно в период, когда начинается гемопоэз костного мозга у плода (16 - 20 недель беременности) и увеличивается количество крови у матери. Более того, уровень депонированного железа у 100% беременных к концу гестационного периода снижается. Требуется не менее 2-3 лет, чтобы восстановить запасы железа, расходуемого во время беременности, родов и кормления грудью [10].
У 20- 25% женщин обнаружен скрытый дефицит железа. В третьем триместре беременности она встречается почти у 90% женщин и сохраняется после родов и кормления грудью у 55% из них. Во второй половине беременности анемия диагностируется почти в 40 раз чаще, чем в первые недели, что, несомненно, связано с нарушением кроветворения из-за изменений, вызванных беременностью.
Неадекватно низкая выработка эритропоэтина (ЭПО) является одним из важнейших патогенетических механизмов развития анемии у беременных. В угнетении продукции эндогенного ЭПО играет роль избыточная продукция провоспалительных цитокинов и прежде всего TNF - α, которая может иметь несколько причин, важнейшая из которых - латентно текущие инфекции (прежде всего урогенитальные) [7].
Было установлено, что плацента в условиях гипоксии способна в больших количествах продуцировать провоспалительные цитокины. Помимо состояний гиперпродукции провоспалительных цитокинов, вызванных собственно беременностью, возможна их гиперпродукция при сопутствующих хронических заболеваниях (хронические инфекции, ревматоидный артрит и др.), что может приводить к анемии хронических заболеваний [17].
Можно отметить, что с 27-30 недели беременности, наблюдается неравномерное увеличение объема циркулирующей плазмы крови и объема эритроцитов. Причиной возникновения анемии может явиться кровотечение при паталогически текущей беременности (кровотечение при предлежании плаценты). Нужно учитывать скрытые кровотечения из ЖКТ (язва желудка и 12-перстной кишки, гастрит, травма желудка). Немаловажно обращать внимание на предыдущие беременности заболевания, которые могут способствовать кровотечениям (миома матки, полипы, эндометриоз; частые, длительные, обильные менструации также являются причиной значительных кровопотерь - от 50 до 250 мг железа [13].
Вследствие таких факторов возникает нарушение равновесия между потреблением и выведением железа, приводящее к дефициту железа в организме.
Факторы, способствующие развитию железодефицитной анемии:
1. Снижение поступления железа в организм с пищей (вегетарианская диета, анорексия).
2. Хронические заболевания внутренних органов. Особое внимание следует уделять желудочно-кишечным кровотечениям.
3. Наличие заболеваний, проявляющихся хроническими носовыми кровотечениями (тромбоцитопатии, тромбоцитопеническая пурпура).