Профилактика травматизма родовых путей в работе акушерки

В работе предоставлены современные данные относительно частоты, факторов риска и причин акушерских травм мягких тканей родового канала. Представлены направления профилактических мер относительно предупреждения как самих травм, так и их ближайших и отсроченных осложнений. В качестве профилактических мер представлены преимущества двухэтапной санации родовых путей с помощью селективного пробиотика «Вагилак», что позволяет быстро устранить клинические признаки вагинального воспаления и предупреждает рецидивы процесса. В качестве вспомогательных средств для профилактики акушерского травматизма и лечения его последствий представлены возможности и преимущества увлажняющего геля и мыла для интимной гигиены «Вагилак».  

Глава 1. Материнский травматизм
1.1 Разрывы промежности и влагалища

Родовые пути женщины во время родов подвергаются значительному растяжению. В результате этого в ряде случаев возникают повреждения тканей влагалища, промежности и шейки матки, в основном носящие характер поверхностных ссадин и трещин, которые бессимптомны и самостоятельно заживают в первые же сутки после родов. В других же случаях при перерастяжении тканей или в результате хирургических вмешательств наблюдаются разрывы шейки матки, стенок влагалища и промежности и иногда могут возникнуть повреждения, опасные для жизни женщины (разрывы матки) или приводящие к длительной потере трудоспособности (моче и кишечно-половые свищи).
Разрывы промежности являются наиболее частым видом акушерского травматизма и встречаются в 715% всех родов, причем у первородящих они наблюдаются в 23 раза чаще, чем у повторнородящих.
Наиболее распространенными причинами разрывов промежности являются следующие:
1) ригидность тканей у первородящих старше 30 лет, рубцы, оставшиеся после предыдущих родов, а также высокая промежность;
2) прорезывание головки большим размером при разгибательных предлежаниях: переднеголовном,) лицевом;
3) оперативное родоразрешение (акушерские щипцы, вакуумэкстракция);
4) анатомически узкий таз, особенно плоскорахитический, при котором происходит быстрое прорезывание головки, и инфантильный, при котором наблюдается узкий лонный угол;
5) крупный плод;
6) быстрые и стремительные роды;
7) неправильное оказание акушерского пособия
преждевременное разгибание и прорезывание головки.
Разрывы промежности могут быть самопроизвольными и насильственными. К самопроизвольным относят разрывы, возникающие независимо от внешних воздействий, а к насильственным разрывы, возникающие вследствие неправильного ведения родов или в связи с родоразрешающими операциями.
Разрыв промежности может начинаться с разрыва задней или боковой стенок влагалища, но чаще начинается с разрыва задней спайки с последующим переходом на промежность и заднюю стенку влагалища. Разрыву промежности предшествуют признаки, свидетельствующие об угрозе разрыва и выражающиеся в значительном выпячивании промежности, ее цианозе, отеке, а затем и побледнении. Появление этих признаков связано сначала со сдавлением вен и затруднением венозного оттока, а затем с анемизацией тканей вследствие сдавления артерий. Кожа промежности становится блестящей, на ней появляются незначительные трещины, и происходит разрыв промежности. При появлении симптомов угрозы разрыва промежности производят или срединный разрез ее перинеотомию, или боковой разрез (при низкой промежности) эпизиотомию, так как ровные края резаной раны заживают лучше.
В англоязычной литературе вместо термина «перинеотомия» используется название «эпизиотомия», при этом различают срединную (перинеотомия), латеральную и срединнолатеральную эпизиотомию.
В настоящее время предпочтение отдается срединнолатеральной эпизиотомии и перинеотомии, при которых сосудистонервные образования травмируются минимально и не повреждаются большая железа преддверия и ее протоки. Латеральная эпизиотомия не используется изза выраженной травматичности и показана только в тех случаях, когда другой вид разреза невыполним.
При срединнолатеральной эпизиотомии разрез производят под углом 3040° от задней спайки в сторону седалищного бугра. При этом рассекают кожу, подкожножировую клетчатку, стенку влагалища, фасции и мышцы (луковичногубчатую, поверхностную и глубокую поперечные мышцы промежности, реже мышцу, поднимающую задний проход). Разрез при перинеотомии проходит по средней линии промежности, где имеется минимальное количество сосудов и нервных окончаний. Разрез легко заживает. Если протяженность разреза увеличивается более чем на 3,5 см от задней спайки, то он может перейти на прямую кишку и привести к разрыву промежности III степени.


1.2 Разрывы шейки матки

По данным различных авторов, частота разрывов шейки матки при родах колеблется в широких пределах от 3 до 60%, причем у первородящих они наблюдаются в четыре раза чаще, чем у повторнородящих.
Причины разрывов шейки матки
• Изменения шейки матки воспалительного характера, рубцовые изменения.
• Ригидность шейки матки у первородящих старше 30 лет.
• Чрезмерное растяжение шейки матки при крупном плоде, разгибательных предлежаниях.
• Быстрые и стремительные роды.
• Длительные роды при преждевременном отхождении вод.
• Длительное ущемление шейки матки между головкой и костями таза.
• Оперативные роды акушерские щипцы, вакуумэкстракция плода, поворот плода на ножку, извлечение плода за тазовый конец, плодоразрушающие операции.