Лечение головокружений в амбулаторной практике

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БМ – Болезнь Меньера.
ВБН – Вертебрально-базилярная недостаточность.
ВН – Вестибулярный нейронит.
ДППГ – Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение.
РС – Рассеянный склероз.




ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. Головокружение представляет собой одну из неврологических патологий, которая заключается в ощущении мнимого вращения, поступательного движения пациента в той или иной плоскости, иллюзорном смещением неподвижной окружающей среды в той или иной плоскости.
В условиях амбулаторного приема жалобы на головокружение предъявляют 2-5% пациентов. Частота жалоб на головокружения растет с возрастом, достигая 30% и более у лиц старше 65 лет .
Пациенты с головокружением имеют крайне низкое качество жизни, поскольку не способны полноценно трудиться, передвигаться, имеют высокий риск получения травмы при падении и т.д. Не могут они полноценно выполнять и свои социальные функции.
Это говорит о необходимости тщательного выявления причин головокружения, их устранения и (или) купирования головокружения.
Таким образом, актуальность настоящего исследования определяется тем, что головокружения встречаются в амбулаторной практике достаточно часто, они значимо снижают качество жизни пациентов, угрожают их безопасности.
Цель исследования состоит в изучении современных подходов к лечению пациентов с головокружением.
Задачи исследования:
1. Дать определение, выявить анатомо-физиологические основы головокружения, подходы к классификации головокружений.
2. Изучить этиологию головокружений, особенности их клиники.
3. Выявить подходы к диагностике головокружений.
4. Определить особенности лечения головокружений.
Объект исследования: головокружения.
Предмет исследования: методы лечения головокружений.
Методы исследования: анализ литературы по проблеме исследования.

ГЛАВА 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГОЛОВОКРУЖЕНИЙ В СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
1.1. Анатомо-физиологические основы, понятие, причины возникновения, классификация головокружений
На сегодняшний день известно, что контроль положения тела в пространстве возложен на такие морфофункциональные системы организма как вестибулярная, зрительная и соматосенсорная (проприоцептивная). Также в контроле положения тела принимают участие пирамидная, экстрапирамидная системы, мозжечок.
Наибольшее значение в происхождении головокружений имеет вестибулярная система. Орган равновесия – это совокупность структур, целью которых является восприятия гравитации, углового ускорения, вибрации.
Рецепторы вестибулярного аппарата располагаются во внутреннем ухе. Внутреннее ухо представляет собой костный лабиринт, в котором расположен перепончатый лабиринт. В костном лабиринте выделяется передняя часть (улитка), средняя часть (преддверие) и задняя часть (полукружные каналы). Перепончатый лабиринт повторяет костный.
Центральная часть перепончатого лабиринта преддверия включает в себя две камеры. Округлая камера называется сферическим мешочком, овальная – эллиптическим мешочком или маточкой. Эти мешочки соединяются между собой раздвоенным концом эндолимфатического протока, проходящего через пирамиду височной кости в костной щели (водопровод преддверия). Сферический мешочек соединяется с улитковым протоком, а эллиптический мешочек – с полукружным протоком.
Полукружные перепончатые протоки лежат в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Полукружные перепончатые протоки точно повторяют форму костных полукружных каналов, в которых они располагаются.

Рисунок 1 – Строение органа равновесия
Выделяется три полукружных перепончатых протока:
– Передний. Это вертикальный канал, который лежит во фронтальной плоскости.
– Задний. Это также вертикальный канал, который располагается в сагиттальной плоскости.
– Боковой. Это горизонтальный канал.
Каждый полукружный канал и, как следствие, протоки, имеют две ножки – простая и расширенная или ампульная. Простые ножки переднего и заднего канала сливаются вместе в одну ножку. Поэтому в эллиптический мешочек преддверия открывается не шесть, а пять отверстий. Все указанные структуры изнутри заполнены лимфой .
В перепончатом лабиринте расположены рецепторные клетки равновесия. Стенки перепончатого лабиринта состоят из фиброзной ткани, которая выстлана изнутри однослойным плоским эпителием. На внутренних поверхностях обоих мешочков расположены возвышенности, которые называются пятнами (макулами). В эпителии пятен выделяются волосковые сенсорные клетки, поддерживающие эпителиоциты, отолитовая мембрана, покрывающие клетки. Сенсорные (волосковые) клетки несут на своей апикальной поверхности 60-80 тонких микроволосков. Они называются стереоцилии. Также здесь расположена одна крупная ресничка – киноцилия.
В расширенных ножках каналов также располагаются возвышенности, представляющие собой разрастание надкостницы – гребешки (кристы). В каждой ампуле расположен один гребешок. В эпителии, который покрывает гребешки, расположены рецепторные клетки. В состав эпителия гребешков включены волосковые сенсорные клетки, поддерживающие эпителиоциты, но вместо отолитовой мембраны здесь расположен прозрачный желатинозный купол. Сенсорные клетки также имеют стереоцилии и киноцилию .
После рецепторов следует проводниковый и центральный отделы вестибулярной сенсорной системы. Проводниковый отдел начинается чувствительными нейронами преддверного узла, которые лежат на дне внутреннего слухового прохода. Дендриты этих нейронов проникают к волосковым клеткам пятен и гребешков, а аксоны – образуют преддверный