Уход и наблюдение за пациентами с заболеваниями периферической нервной системы

ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Заболевания периферической нервной системы, классификация
Классификации патологии периферической нервной системы
Существуют различные подходы к классификации патологических процессов, вовлекающих структуры периферической нервной системы. Один из наиболее часто используемых основан на этиопатогенетических особенностях повреждения нервных стволов. Классификация повреждений нервов.
1. Нейропраксия. Анатомическая целостность сохранена. Двигательные волокна – самые крупные и наиболее подвержены повреждению, поэтому двигательные выпадения полные, в то время как чувствительные обычно лишь частичные. Причиной обычно является тракция, компрессия (парез субботней ночи, парез от костылей, сдавление опухолями, костными или фиброзными образованиями).
2. Аксонотмезис. Нарушена целостность нервных волокон, но сохранена интактность невральных оболочек. Двигательные и чувствительные выпадения полные. Восстановление обычно полное, но зависит от дистанции, которую необходимо преодолеть регенерирующим волокнам. Причиной обычно выступает компрессия, тракция, ишемия (переломы, интраневральные иньекции, замерзание).
3. Нейротмезис. Полное нарушение целостности всех элементов нерва. Хорошее спонтанное восстановление отмечается редко, обычно требуется хирургическое лечение. Эффективность последнего зависит от хирургической техники и расстояния, которое необходимо преодолеть регенерирующим волокнам. Причиной являются ранения, переломы, ятрогенные повреждения, прорастание злокчественными опухолями. Следует отметить, что восстановление функции нерва в значительной степени зависит от локального формирования соединительнотканного рубца, так что даже при нейропраксии восстановление может отсутствовать или быть минимальным. В таком случае микрохирургическое освобождение нерва от рубцовых тканей позволяет ему восстановить функцию. [4]
До сих пор не существует единой классификации для поражений периферической нервной системы. По вовлечению многих или единичных нервных стволов выделяют полинейропатии и мононейропатии.
Исходя из локализации патологического процесса и его характера можно выделить следующие группы заболеваний.
I. Поражения черепных нервов (включая невралгию тройничного нерва, атипичную лицевую боль, паралич лицевого нерва, гемифациальный спазм, языкоглоточную невралгию и т.д.).
II. Поражения нервных корешков, сплетений и их конечных ветвей (включая поражения плечевого сплетения, пояснично-крестцового сплетения, фантомный болевой синдром, сдавление нервных корешков при патологии позвоночника).
III. Туннельные синдромы периферических нервов (включая синдром запястного канала, поражения локтевого нерва, синдром верхней грудной апертуры, парестетическую мералгию, синдром предплюсневого канала, поражения седалищного нерва и т.д.).
IV. Нейропатии при системных заболеваниях (эндокринных, аутоиммунных). Из поражений сплетений на первое место по своей частоте и значимости выступает патология плечевого сплетения.
Среди многих классификаций поражений плечевого сплетения наиболее известным является деление на паралич Erb (верхний) и паралич Klumpke (нижний), а также на частичный и тотальный параличи.
Позднее, с увеличением клинических и экспериментальных наблюдений, были предложены более подробные классификации (Leffert, 1988), учитывающие механизм и уровень повреждения [9]:
I. Закрытые повреждения плечевого сплетения:
1) надключичные повреждения (пре- и постганглинарные);
2) подключичные повреждения;
3) смешанные повреждения.
II. Открытые повреждения плечевого сплетения.
III. Лучевые повреждения плечевого сплетения.
IV. Паралич после анестезии.
V. Акушерский паралич.
Среди закрытых повреждений плечевого сплетения надключичные составляют 66-75%, подключичные 25-33%. Около четверти надключичных повреждений по данным некоторых авторов является чисто преганглионарными, а приблизительно половина – смешанными пре- и постганглионарными. Открытые повреждения плечевого сплетения включают как ранения режущими, колющими, рубящими предметами, так и более сложные огнестрельные повреждения.
Классификация заболеваний периферической нервной системы (Всесоюзная проблемная комиссия по заболеваниям периферической нервной системы, 1982-1984 г.г.)
Вертеброгенные поражения
1. Шейный уровень.
1.1. Рефлекторные синдромы.
1.1.1. Цервикалгия.
1.1.2. Цервикокраниалгия (задний шейный симпатический синдром и др.).
1.1.3. Цервикобрахиалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми или нейродистрафическими проявлениями.
1.2. Корешковые синдромы.
1.2.1. Дискогенные (вертеброгенное) поражения («радикулит») корешков (указать, каких именно).
1.3. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).
2. Грудной уровень.
2.1. Рефлекторные синдромы.
2.1.1. Торакалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-висцеральными, или нейродистрафическими проявлениями.
2.2. Корешковые синдромы.
2.2.1. Дискогенные (вертеброгенные) поражения («радикулит») корешков (указать, каких именно).
3. Пояснично-крестцовый остеохондроз.
3.1. Люмбаго (прострел).
3.1.2. Люмбалгия.
3.1.3. Люмбоишалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрафическими проявлениями.
3.2. Корешковые синдромы.
3.2.1. Дискогенные (вертеброгенные) поражения («радикулит») корешков (указать, каких именно, включая синдром конского хвоста).
3.3. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).
Поражения нервных корешков, узлов, сплетений
1. Менингорадикулиты, радикулиты (шейные, грудные, пояснично-крестцовые).
2. Радикулоганглиониты, ганглиониты (спинальные симптоматические), трунциты.
3. Плекситы.
4. Травмы сплетений.
4.1. Шейного.
4.2. Верхнего плечевого (паралич Эрба-Дюшенна).
4.3. Нижнего плечевого (паралич Дежерин- Клюмпке).
4.4. Плечевого (тотального).
4.5. Пояснично-крестцового (частичного или тотального).
Множественные поражения корешков, нервов
1. Инфекционно-аллергические полирадикулоневриты (Гийена-Баре и др.).
2. Инфекционные полиневриты.
3. Полиневропатии.
3.1. Токсические.
3.1.1. При хронических бытовых и производственных интоксикациях (алкогольные, свинцовые, хлорофосные и др.).
3.1.2. При токсикоинфекциях (дифтерия, ботулизм).
3.1.3. Медикаментозные.
3.1.4. Бластоматозные: при раке легких, желудка и др.
3.2. Аллергические (вакцинальные, сывороточные, медикаментозные и др.).
3.3. Дисметаболические: при дефиците витаминов, при эндокринных заболеваниях - сахарном диабете и др., при заболеваниях печени, почек и др.
3.4. Дисциркуляторные - при узелковом периартрите, ревматических и других васкулитах.
3.5. Идиопатические и наследственные формы.
Поражения отдельных спинномозговых нервов
1. Травматические:
- на верхних конечностях: лучевого, локтевого, срединного, мышечно-кожного и других нервов.
- на нижних конечностях: бедренного, седалищного, малоберцового, большеберцового и других нервов.