Организация и проведение гинекологических профилактических осмотров

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Профилактический гинекологический осмотр – комплекс различных методов первичного обследования женщины (девушки), проводимый для своевременного предотвращения зачатков заболеваний, эффективного лечения выявленных патологий.
Регулярный гинекологический осмотр — обязательная часть программы профилактики для тех, кто заботится о своем здоровье. Посещать «женского врача» в идеале следует два раза в год, особенно после 35 лет, когда возрастает риск заболеваний репродуктивной системы. Между тем статистика говорит о том, что меньше половины женщин детородного возраста хотя бы раз в год проходят осмотр у гинеколога. Часто даже очевидные симптомы не могут заставить пойти к врачу — пересиливает страх.
О том, насколько необходимо регулярное посещение гинеколога, наглядно свидетельствуют цифры. Согласно статистике ВОЗ, гинекологическими заболеваниями страдают от 30 до 50% женщин. Многие из этих болезней становятся причиной бесплодия, а некоторые несут прямую угрозу жизни.
Большинство гинекологических заболеваний при своевременной диагностике успешно излечиваются. Даже при раке шейки матки, обнаруженном на ранней стадии, более чем в 90% случаев пациенткам удается сохранить не только жизнь, но и репродуктивную функцию [5] . В то же время пренебрежение обследованием грозит серьезными проблемами. Поэтому данная тема является актуальной.
Цель: Изучить организацию и проведение гинекологических профилактических осмотров.
Задачи:
1.Рассмотреть понятие гинекологической службы;
2.Изучить цель и задачи профилактического гинекологического осмотра;
3.Ознакомится с методами диагностики, применяемыми на гинекологических осмотрах.
Объект: Гинекологическая помощь населению.
Предмет: Особенности гинекологических профилактических осмотров.


ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Виды гинекологической помощи
Гинекологическая помощь состоит из: амбулаторной и стационарной.
Организация гинекологической помощи в нашей стране базируется на основных принципах государственного здравоохранения и сводится к оказанию квалифицированной общедоступной и бесплатной медицинской помощи всем женщинам и профилактике гинекологической заболеваемости. Основными задачами охраны здоровья женского населения в области гинекологии являются: активное внедрение этапности в оказании стационарной помощи, развертывание сети стационаров для дневного пребывания больных, организация единых с терапевтами и педиатрами территориальных участков, расширение ассортимента платных услуг, развитие детской и подростковой гинекологии, повышение профилактической деятельности женских консультаций и др.
Реализация всех этих мероприятий наряду с намечаемым ростом материально–технической базы, несомненно, будет способствовать дальнейшему повышению качества медицинской помощи гинекологическим больным. [5]
Современный этап развития отечественной гинекологии характеризуется ее возрастающим медико–социальным значением.
Амбулаторная гинекологическая помощь оказывается пациенткам в женских консультациях, гинекологических кабинетах поликлиник и медико–санитарных частей на промышленных предприятиях, в ряде участковых больниц и на фельдшерско–акушерских пунктах (ФАП). Стационарную помощь женщины получают в гинекологических отделениях родильных домов, многопрофильных городских больниц, центральных и номерных районных больниц и медико–санитарных частей.
Женские консультации входят в состав родильных домов, городских поликлиник, медико–санитарных частей промышленных предприятий. Небольшое число консультаций существует на правах самостоятельных учреждений. Районные женские консультации обслуживают не только жительниц районного центра, но и всего района. Они оказывают лечебную помощь женщинам, непосредственно обращающимся по собственной инициативе за помощью в женскую консультацию, а также тем, которые направляются акушерками ФАП или врачами участковых больниц.
Женская консультация находится в отдельном типовом или приспособленном здании либо занимает часть здания, принадлежащего акушерскому стационару, поликлинике или медсанчасти. Помещения должны быть изолированными, чтобы исключить контакт беременных с больными женщинами.
Основными задачами женской консультации являются:
оказание квалифицированной акушерско–гинекологической помощи жителям прикрепленной территории
проведение работы по контрацепции
проведение мероприятий для предупреждения осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний
внедрение в практику работы врачей современных методов диагностики и лечения патологической беременности, передовых форм и методов амбулаторной акушерско–гинекологической помощи
проведение санитарно–просветительной работы
обеспечение женщин правовой зашитой в соответствии с законодательством Республики Беларусь об охране материнства и детства
сохранение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных; поддерживание систематической связи с родильным домом (отделением), станцией (отделением) скорой и неотложной медицинской помощи, поликлиникой и детской поликлиникой, а также с другими лечебно – профилактическими учреждениями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами).
Мощность женской консультации определяется числом врачебных участков, которые создаются в соответствии с численностью жителей, количеством посещений врача женщинами и врачом женщин для оказания помощи на дому в течение дня. Результаты специальных исследований свидетельствуют о том, что эффективность лечебно–профилактической работы выше в крупных женских консультациях, насчитывающих 10 и более врачебных участков, а также в женских консультациях, входящих в состав крупных многопрофильных поликлиник.
Для дальнейшего развития и совершенствования акушерско–гинекологической службы, в том числе поликлинической, целесообразно создавать лечебные комплексы, состоящие из многопрофильной больницы с акушерско–гинекологическим стационаром и мощной поликлиники с крупной женской консультацией. [10]
Работа женской консультации строится по территориально-участковому принципу. Один акушерский участок территориально включает приблизительно два терапевтических участка с числом жителей женского пола 4000–4500, в том числе старше 15 лет – 3000–3500, а детородного возраста (15–49 лет) – 2100. Обслуживают акушерский участок акушер–гинеколог и акушерка, которые принимают в год 7000–8000 девочек и женщин.
Благодаря территориально–участковому принципу работы участковый акушер–гинеколог может поддерживать постоянную связь с участковым терапевтом, терапевтом женской консультации и другими специалистами. Это способствует своевременному выявлению заболеваний у женщин, всестороннему их обследованию и установлению соответствующего режима и лечения, а за некоторыми из них – совместному диспансерному наблюдению.
Основная задача акушера–гинеколога женской консультации – оказание квалифицированной амбулаторной акушерско–гинекологической помощи жителям участка в женской консультации и на дому.
В соответствии с этим врач должен:
• проводить лечебно–профилактические мероприятия для предупреждения осложнений беременности и гинекологических заболеваний на основе современных достижений науки и практики;
• осуществлять раннее выявление беременных женщин (до 12 недель беременности) и обеспечивать их диспансерное наблюдение;
• проводить профилактические гинекологические осмотры женщин с использованием современных методов исследования (кольпоскопического, цитологического и др.) для ранней диагностики и лечения гинекологических заболеваний;
• выявлять гинекологических больных, нуждающихся в стационарном лечении, и подготовку их к госпитализации; диспансеризацию гинекологических больных (своевременно брать на учет подлежащих диспансеризации, осуществлять лечебные и оздоровительные мероприятия);
• проводить профилактику абортов (использование современных противозачаточных средств с целью предупреждения нежелательной беременности и др.);
• оказывать акушерско–гинекологическую помощь преимущественно женщинам, работающим на промышленных предприятиях, в совхозах, в районе обслуживания участка;
• выявлять и отбирать гинекологических больных для направления на санаторно–курортное лечение;
• предоставлять своевременный отпуск по беременности и родам согласно действующему законодательству, больничный лист временной нетрудоспособности, направление на ВКК и ВТЭК в установленном порядке;
• проводить санитарно–просветительную работу среди жителей и организацию санитарного актива на своем участке. [15]
Прием в женской консультации должен проводиться в удобное для жителей время (оптимально – с 8 до 20 ч). Распределение утренних и вечерних приемов между врачами и акушерками фиксируют в месячных графиках, которые утверждает руководитель учреждения. Обычно каждый врач имеет одинаковое число утренних и вечерних приемов, чередующихся через день, чтобы женщина могла обратиться к врачу в удобное для нее время. В течение одного часа амбулаторного приема врач принимает 5 пациенток, или в среднем одну пациентку в течение 10–15 мин. За 5 ч работы в женской консультации врач принимает 25 человек, или в течение года (при 283 (среднем числе) рабочих днях в году) – 6500. Этим числом и выражается значение термина «функции врачебной должности».
Вызов врача на дом оформляют по телефону либо при непосредственном обращении больной или ее родственников в регистратуру женской консультации. Каждый вызов врача на дом записывают в специальной книге. Врач наносит визит по вызову в тот же день, а при срочных показаниях – немедленно. Если необходимо, врач повторно «активно посещает» больную на дому.
Патронажную работу в женской консультации выполняет преимущественно акушерка самостоятельно или по указанию врача. Беременных, родильниц и гинекологических больных она посещает для того, чтобы ознакомиться с их жилищнобытовыми условиями, проконтролировать правильность выполнения ими назначений врача и соблюдения рекомендованного режима. При патронаже необходимо установить состояние здоровья женщин, не явившихся на прием к врачу или не госпитализированных по направлению врача в стационар, обучить женщин правилам личной гигиены и по другим причинам. Время, затраченное акушеркой на патронажную работу, входит в часы ее работы в женской консультации.
Привлечение врачей женской консультации к дежурствам в акушерско–гинекологическом стационаре в установленном порядке, участию в утренних, теоретических и клинико–анатомических конференциях родильного дома, несомненно, способствует их профессиональному совершенствованию. Не реже одного раза в 5 лет врач должен повышать свою квалификацию на факультетах, в институтах усовершенствования врачей в соответствии с действующим положением.
Стационарную гинекологическую помощь городскому населению оказывают в гинекологических отделениях в составе родильных домов и многопрофильных больниц. Если родильный дом и гинекологическое отделение больницы служат клинической базой медицинского института или университета, научно–исследовательского института, а также базой производственной практики студентов медицинского вуза и учащихся медицинского училища, они работают в соответствии с Положением о клиническом лечебно–профилактическом учреждении здравоохранения. [7]
Родильное и гинекологическое отделения в составе родильного дома или многопрофильной больницы рекомендуется размещать в разных корпусах. Для приема гинекологических больных функционирует отдельное приемное помещение. Для определения потребности населения в стационарной гинекологической помощи необходимы данные об уровне и структуре гинекологической заболеваемости, размере госпитализации, среднем числе дней пребывания больных в стационаре и среднем числе дней занятости койки в году. Наиболее часто лечебно–профилактическую помощь рабочим промышленных предприятий оказывают в медико–санитарных частях, в состав которых входят поликлиника, стационар, цеховые здравпункты, а в некоторые – также профилактории, ясли, столовые.
Современные медсанчасти – это комплексные амбулаторнополиклинические лечебно–профилактические учреждения. Во многих из них есть женская консультация и акушерско–гинекологическое отделение в стационаре. Поэтому в таких медсанчастях можно обеспечить акушерско–гинекологическую помощь работницам в полном объеме.
Типовой цеховой врачебный участок организуют из расчета обслуживания 2000 работающих, а на предприятиях химической, угольной, горнорудной и нефтеперерабатывающей промышленности – 1500 работающих.
В обязанности акушера–гинеколога на промышленном предприятии также входят: изучение условий труда женщин; разработка лечебно–оздоровительных мероприятий для профилактики и снижения временной нетрудоспособности женщин; трудоустройство работниц, перенесших гинекологические болезни или операции, часто и длительно болеющих; участие в обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотрах работниц, сбор санитарного актива на своем участке; активное участие в разработке и проведении мероприятий на промышленном предприятии, которые организуют администрация и общественные организации по охране труда и здоровья женщин.
Акушер–гинеколог должен работать в тесном контакте с санитарно–промышленным врачом, который информирует его о введении новых технологических процессов с применением энергий новых видов, различных химических веществ и о других производственных факторах, опасных для здоровья работающих женщин, особенно для беременных. [2]
В работе нами будет более детально рассмотрена одна из форм гинекологической помощи – профилактические осмотры.

1.2. Профилактические гинекологические осмотры, цели, задачи
Медицинская помощь при гинекологических заболеваниях оказывается в рамках первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".