Тамбовская губернская больница. История становления и развития до 1917г.

Введение

Российская земская медицина, основные направления ее разнообраз-ной и исключительно полезной деятельности принадлежат к тем областям государственной и общественной жизни России, которые еще недостаточно известны, но которые составляют культурное общенациональное богатство российского народа. Недаром из земских врачей вышли не только знамени-тые медики, такие как выдающийся хирург В.Ф. Войно – Ясенецкий, извест-ный впоследствии как епископ Лука, но и великие русские писатели М. А. Булгаков, В. В. Вересаев, А. П. Чехов.
Различные аспекты проблемы становления и развития земской меди-цины освещены в работах многих российских историков: Лаптевой Л. Е., Шутова А.Ю., Сорокиной Т. С., Заблудовского П.Е., Жуковой Л. Н., Кан-цельбогена А.Г., Белицкой Е.Я., Левит М.М и др. Большой вклад в изучение данной проблемы внесли труды земских медиков. Таких, как: Веселовский Б.Б., Куковякин С.А., Капустин М.Я., Осипов Е.А., Попов И.В., Куркин П.И., Новиков А.И., Архангельский П. А., Мицкевич С. И.
Однако, несмотря на интерес к проблеме, многие ее аспекты являются недостаточно изученными. Большая часть трудов по данной теме написана на рубеже ХХ столетия. Кроме того, изучение развития земской медицины помогает лучшему пониманию истории родного края, жизни и быта российской глубинки до и после земской реформы 1864 г. Этим объясняется актуальность выбранной темы работы.
Цель работы – провести анализ роли земской медицины в развитии пореформенной России. Задачами работы являются: изучить процесс зарождения и развития земской медицины, рассмотреть основные направления деятельности земств по оказанию медицинской помощи населению, место Воскресенской земской больницы в развитии медицины Московской губернии и жизни родного края. Объектом исследования работы является пореформенная Россия с 1860 – х до 1918г. Предметом исследования является медицинское направление деятельности земств. 
1. Становление земской медицины
1. 1. Медицина до земства

До появления земской медицины большинство сельских жителей, составлявших основную часть населения России, не имело организованной медицинской помощи, а управление существовавшей в стране государственной медициной было раздроблено по ряду ведомств. Регламентирующий организацию доземской медицины Врачебный устав 1857 г. предписывал осуществление попечения о народном здравии целому ряду министерств и ведомств, среди которых были: Министерство внутренних дел, Министерство государственных имуществ и уделов, Главный штаб его императорского величества по военным поселенцам в составе Военного министерства и др. Подобное разделение было связано со многими со-словными группами сельского населения: удельные, государственные, экономические крестьяне, казачество, военные поселенцы и др. Так, в Министерстве внутренних дел, помимо Медицинского департамента вопросами здравоохранения занимались также Департамент врачебных казенных заготовлений и Медицинский совет, на местах существовали губернские врачебные управы, приказы общественного призрения, оспенные комитеты и др. Согласно "Положению о медицинской части Министерства государственных имуществ" от 26 декабря 1851 г. были введены должности Главного медика Министерства государственных имуществ и его помощников (старшего ветеринарного лекаря и фармацевта), при главном медике создавалась канцелярия.
В уездах Российской империи до земской реформы 1864г. врачебная помощь существовала исключительно в уездных городах. Сельских больниц не было вообще. В губерниях были созданы специальные врачебные округа, по одному или несколько на губернию. Округ возглавлялся врачом, в каждой волости имелся фельдшер и два оспопрививателя. Медицинская часть, предназначенная для обслуживания казенных и удельных крестьян, содержалась за счет средств так называемого сословного сбора, собираемого с самих крестьян. Однако, несмотря на достаточно развитый бюрократический аппарат, из – за катастрофически малого количества врачей и младшего медицинского персонала (фельдшера, повивальные бабки и оспопрививатели) и сравни-тельно высокой для крестьян платы за лечение сельское население пользовалось в основном услугами знахарей и костоправов. Особенно наглядно несостоятельность государственных структур в области медицинского обслуживания населения проявлялась в период эпидемических вспышек.
До введения земств в Российской империи, по данным Медицинского департамента МВД (1856), в 54 губерниях насчитывалось 494 больницы в губерниях и уездах, находящиеся в ведении приказов общественного призрения. Пропускная способность больниц, ввиду малочисленности коек, была невелика (в 1856 г. через все больницы Российской империи, по официальным данным, прошли 312 423 человека, из которых умерли 31 995, т.е. каждый десятый больной). Лечение в больницах общественного призрения было платным.
Помимо больниц, финансируемых приказами общественного призрения, в нескольких губерниях существовали лечебницы, устроенные по конфессиональному принципу на частные пожертвования (в Бессарабской, Виленской, Могилевской, Минской и Херсонской - еврейские больницы; в Екатеринославской - православная Славяносербская больница).
Большинство из больниц в санитарном отношении были неблаго-устроенны, находились в ветхих зданиях.
В северных губерниях России стационарные медицинские учреждения и основная масса практикующих врачей были сконцентрированы в городских и уездных центрах, а количество медиков крайне мало - один врач на 3-5 уездов. В одном из отчетов Каргопольского уездного земства отмечалось, что до введения земской медицины крестьяне уезда "видели врачей только при рекрутских наборах или при выезде на вскрытии мертвых тел". То есть при обстоятельствах, наводивших на население панический страх. Больницы Приказов были крайне бедно обставлены, наполнялись неизлечимо больными и в населении имели репутацию домов смерти. Врачи были по большей части немцы или поляки, что затрудняло их сближение с народом.
Например, Новгородскому земству досталось от Приказа общественного призрения 212 больничных коек на всю губернию, исключительно в городских больницах. Земский врач А. Г. Куркутов писал, что эти больницы “по своему типу скорее походили на богадельни и приюты для хроников и вовсе не удовлетворяли требованиям лечебных целей”.
Не намного лучше обстояло дело и в центральных губерниях России. Врач-статистик санитарного бюро Московского земства С. И. Мицкевич оставил яркие страницы своих воспоминаний о состоянии доземской медицины в Московской губернии. Он писал, что во всех 12 уездных больницах губернии "не было самых необходимых предметов для ухода за больными, почти никаких хирургических инструментов, испытывался крайний недостаток в самых примитивных медикаментах. Больницы наполнялись солдатами, аре-стантами и разного рода безродным и прохожим людом. Крестьяне попадали туда только в случаях тяжких ранений или ушибов, отравлений, тяжелых опьянений, больших кровотечений и т.п. Причем, преимущественно тогда, когда смерть заболевшего могла вызвать страшную по тому времени судебную волокиту".
В ещё худшем состоянии находились госпитали. «Русские солдаты, - писал академик Е.В. Тарле, - нисколько не боявшиеся самых кровопролит-ных сражений, боялись госпиталей». Понятно, что давно назревала необходимость изменить это положение дел. При таком положении дел зарождалась земская медицина. Готовых образцов ее организации не было ни в России, ни за рубежом.

1. 2. Зарождение и становление земской медицины


Земская медицина появилась вместе с земствами. Согласно “Положе-нию о земских учреждениях” 1864 года на земства было возложено “попечение в пределах, законом определенных и преимущественно в хозяйственном отношении, о народном здравии”. Однако, “попечение о народном здравии” было отнесено к числу необязательных повинностей земства. Закон обязывал земства только содержать переданные им учреждения бывших Приказов общественного призрения (губернские больницы, психиатрические лечебницы) и принимать меры в организации оспопрививания. Тем не менее, земские деятели исходили из того, что медицинская помощь, организуемая на земские средства, должна быть равномерно развитой во всех частях уезда и быть бесплатной для всех плательщиков земских повинностей. Эти принципы были приняты как определяющие во всех уездных земствах, но размеры и характер врачебной помощи понимались по-разному.
Лечебной базой для осуществления этих задач должны были стать передаваемые земствам приказами общественного призрения больницы и богадельни, а финансовым обеспечением этой сферы деятельности - так называемый приказной капитал, как правило, передаваемый не в виде наличных денег, а в процентных бумагах. Ведомственные, частные и финансируемые городской администрацией больницы земствам не передавались. Земствам разрешалось устанавливать дополнительные сборы с населения на медицинские нужды и принимать частные пожертвования. Управление земской медициной в губерниях и уездах находилось под контролем земских собраний и возлагалось на земские управы. Осуществление всех мероприятий по медицине и общественному призрению законодательство предписывало вести строго в рамках прежних медицинских уставов, а надзор за этой деятельностью осуществляли правительственные врачебно-административные органы губернии; но на медицинский персонал, служащий в земствах по контракту (сроком на три года), льготы государственных служащих не распространялись.