Анализ потребительских предпочтений лекарственных препаратов для лечения острого ринита. Консультативня помощь в целях ответственного самолечения.

I.Теоретическая часть
1.1 Определение острого ринита

Острый ринит, или острый насморк, – является, по всей вероятности, самой распространенной патологией человеческого организма. Давно известно, в частности, что острые респираторные заболевания (основной «поставщик» острого ринита, который в свою очередь выступает одним из ведущих симптомов ОРЗ/ОРВИ) в периоды сезонных эпидемий поражают подавляющее большинство населения, при этом обусловливая до 30% всех случаев временной нетрудоспособности взрослых и до 80% нагрузки участковых педиатров.
Таким образом, острые риниты, при всей своей «банальности», излечимости, транзиторности и распространенности (именно в силу последней) на сегодняшний день остаются серьезной медико-социальной и тяжелой экономической проблемой для всех, даже наиболее развитых стран мира.

1.2 Классификация ринита

Определение «острый» предполагает быстрое начало и бурное развитие клинических проявлений ринита. Очевидно, что в случае ОРВИ эти симптомы не являются изолированными и сопровождаются общеизвестными признаками инфекционной интоксикации – в виде недомогания, озноба, повышенной температуры тела, нарушений сна и аппетита, головной боли, слабости, иногда диспепсии.
Острый ринит (насморк) — это заболевание, характеризующееся отёком и воспалением слизистой носоглотки и носовых ходов. Начинается с заложенности носа и появления отделяемого из носовых ходов. Позже, на 2-3 день болезни, присоединяется подкашливание .

Рисунок 1 — Здоровая и воспаленная слизистая.
Распространённость острого ринита среди взрослого населения составляет более 45 %, среди детей младшего возраста — порядка 90 % .
Чаще всего данное заболевание встречается у детей 3-7 лет и пожилых людей. В обоих случаях частота заболеваемости связана с несовершенной работой иммунной системы в этом возрасте. Кроме того, на частоту заболеваемости влияет наличие сопутствующей хронической патологии, прежде всего, воспалительного характера .
Наиболее частая причина острого ринита — попадание микроорганизмов на слизистую носовых ходов (бактерий, вирусов и др.).
К вирусным причинам относится воздействие аденовирусной, гриппозной, парагриппозной инфекции, репираторно-синцитиального вируса, риновируса, пикорнавируса и реовируса
К бактериальным причинам острого воспаления относится пневмококковая и стрептококковая инфекция, а также воздействие гемофильной палочки. Причинами хронического ринита является клебсиелла, эпидермальный и золотистый стафилококк.
При иммунодефицитных состояниях возбудителями ринита могут стать грибковые или бактериально-грибковые инфекции
Кроме того, острый ринит может иметь аллергическую природу. При этом воспаление и отёк возникают в ответ на раздражитель, который организм воспринимает как аллерген. В таком случае в основе механизма развития острого ринита лежит взаимодействие слизистой носоглотки с особыми соединениями — так называемыми циркулирующими иммунными комплексами. Они повреждают слизистую, тем самым вызывая воспалительную реакцию, как компенсаторный механизм.
Похожий процесс приводит к развитию острых ринитов в результате взаимодействия слизистой носоглотки с агрессивными агентами, такими как различные химические соединения, в том числе в виде аэрозоля или мелкодисперсной пыли.
Помимо этого, развитие острого ринита возможно при механическом повреждении слизистой носоглотки. В ответ на травму возникает воспалительный процесс, как механизм компенсации. С его помощью организм пытается ускорить процесс регенерации и восстановить повреждённые ткани.
В развитии ринита как такового выделяют три основные стадии или фазы:
- катаральная (характерны ощущения заложенности, сухости, раздражения, зуда; частое чихание, слезотечение; слизистые оболочки назальной полости под действием иммуно-воспалительных факторов отекают, гиперемируются). Первая стадия может сменяться следующей настолько быстро, что практически не различается больным как отдельное состояние;
- серозная, или собственно насморк (характерна интенсивная экссудация, обильные слизисто-жидкостные выделения из носовых ходов, слезотечение и другие симптомы конъюнктивита; очень часто наблюдается раздражение и покраснение на крыльях носах, ноздрях и под ними; в зависимости от выраженности инфекционно-воспалительного процесса носовое дыхание может резко затрудняться или становиться вовсе невозможным);
- стадия слизисто-гнойных выделений (выделения из носовой полости становятся более густыми и менее обильными, цвет их может варьировать в зависимости от патогена; носовое дыхание на этом этапе, как правило, облегчается, прочие симптомы постепенно редуцируются, и при благоприятном варианте динамики к 7-10 дню заболевание разрешается полным выздоровлением).
Однако такой благополучный исход наблюдается далеко не всегда. Банальный острый ринит чреват достаточно серьезными осложнениями. Прежде всего, инфекционно-воспалительный процесс при отсутствии лечения и надлежащего режима (т.е. при попытке перенести ОРЗ «на ногах») легко обретает хроническое течение, что требует уже совсем другого, гораздо более интенсивного, продолжительного, комплексного лечения.
Инфекционно-воспалительный процесс может распространяться из носоглотки на подлежащие и смежные органы, вследствие чего к риниту присоединяется бронхит, фарингит, трахеит, ларингит (или различные их сочетания), средний отит (евстахиит), острый тонзиллит (ангина).
Кроме того, частыми осложнениями острого насморка, – независимо от этиологии, – становятся синуситы, воспаления придаточных пазух носа (параназальных синусов). Как правило, синуситы развиваются на фоне неблагоприятных анатомических условий, – узость и извилистость каналов сообщения с полостью носа, наличие аденоидов, искривление носовой перегородки и т.д., – и локализуются в гайморовых (верхнечелюстных) либо фронтальных (лобных) пазухах.


1.3 Причины ринита и симтоматика

В этиологической структуре острых ринитов с абсолютным отрывом лидируют инфекционные поражения верхних дыхательных путей; до 90% таких заболеваний вызываются вирусами (особенно группой колонизирующих носоглотку риновирусов, где насчитывается свыше 100 патогенных подтипов). Острый насморк бактериальной этиологии встречается значительно реже, еще реже – грибковые или комбинированные риниты.
На втором месте после инфекционных находятся острые риниты аллергического происхождения, и в последние десятилетия доля этой группы заболеваний устойчиво возрастает. Согласно, международным и отечественным эпидемиологическим исследованиям, к аллергическим реакциям по типу риноконъюнктивита в цивилизованном мире предрасположены сегодня до 30% населения; распространенность аллергического ринита среди детей по России составляет около 12% .
Факторами риска по отношению к острому риниту (любой этиологии) выступают иммунопатологические и иммунодефицитные состояния, гиповитаминозы, экологические и профессиональные вредности, а также травмы, – в т.ч. ятрогенные, обусловленные оказанием медицинской помощи.
Риниты подразделяют на аллергический, инфекционный и неаллергический. Кроме того, воспаление слизистой оболочки носовых ходов может быть частью системных расстройств (иммунодефицитных состояний, синдрома Юнга и т.д.).
Аллергическим ринитом (АР) по разным оценкам регулярно болеет от 20 до 30% взрослых и до 40% детей. АР возникает в результате реакции организма на вдыхаемый аллерген.
Причинами аллергического ринита могут стать :
- Пыльца растений - в этом случае АР называют поллинозом, или сенной лихорадкой. Для средней полосы России выделяют три основных периода цветения аллергенных растений: апрель-май (береза, ольха, орешник, дуб и др.), июнь - середина июля (злаковые и луговые травы (овсяница, рожь и др.)), середина июля - сентябрь (подсолнечник, полынь, крапива, лебеда и др.).
- Пылевые клещи.
- Другие аллергены домашней пыли (библиотечная пыль).
- Животные (кошки, собаки, лошади). Шерсть животных сама по себе не является аллергеном, но на ней скапливается белок слюны, мочи и других выделений животного, который и вызывает аллергические реакции.
- Споры плесневых грибов.
- Профессиональные аллергены – у лиц, контактирующих с аллергенами по роду своей деятельности (с медикаментами, пухом, пером, древесиной и т.д.).
- Пищевые аллергены (чаще в сочетании с другими симптомами аллергии).
Пищевые аллергены могут вызывать перекрестные реакции с пыльцевыми аллергенами, поэтому у пациентов с поллинозом может развиться аллергическая реакции на продукты растительного происхождения – фрукты, овощи, орехи, семена.
Попадая в организм, аллерген вызывает синтез специфических антител - иммуноглобулинов класса Е (IgE). IgE фиксируются на поверхности тучных клеток и базофилов. Когда эти связанные с IgE клетки повторно контактируют с аллергеном, запускается каскад реакций и в результате происходит выброс большого количества биологически активных веществ – медиаторов воспаления. Как раз медиаторы воспаления и приводят к возникновению симптомов аллергического ринита.

Рисунок 2 - Механизм развития аллергии

АР часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями, такими как аллергический конъюнктивит, атопический дерматит, бронхиальная астма.
Отдельно выделяют локальный аллергический ринит (ЛАР), при котором отмечается местная характерная аллергическая реакция слизистой оболочки носа и есть четкая связь с контактом с аллергеном при отрицательных результатах аллергодиагностики.
Причиной инфекционного ринита в 80% случаев являются риновирусы. Кроме того, к возбудителям ринита относятся коронавирусы, вирусы гриппа и парагриппа, энтеровирусы и др. Помимо вирусов, острое воспаление слизистой оболочки носа могут вызывать бактерии, например, пневмококк, стрептококк, гемофильная палочка, которые присутствуют в носоглотке у 1/3 взрослых и 2/3 детей даже в здоровой популяции.
За развитие хронических ринитов несут ответственность стафилококк, клебсиела, синегнойная палочка.
К неаллергическим ринитам (НАР) относят: вазомоторный ринит; ринит, вызванный лекарствами (например, ингибиторами АПФ); гормональный ринит (связанный с беременностью или менструальным циклом); профессиональный неаллергический ринит (при работе с химическими веществами); ринит, ставший следствием длительного применения местных назальных противоотечных препаратов; ринит, возникающий при воздействии холодного воздуха; ринит пожилых людей и др.
Классификация ринита. Выделяют персистирующий, или стойкий ринит, если симптомы отмечаются более 4 дней в неделю и более 4 недель в году, и интермиттирующий (перемежающийся) ринит – симптомы беспокоят менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году.
Аллергический ринит может быть сезонным (например, при аллергии на пыльцу) или круглогодичным (при реакции на пылевых клещей, животных).
По степени тяжести ринит подразделяют на ринит легкой, средней и тяжелой степени.
При легкой степени присутствуют слабовыраженные симптомы, которые не нарушают дневную активность и сон пациента. При средней – симптомы мешают работе, учебе, занятиям спортом, нарушают сон. Тяжелая степень сопровождается значительным снижением качества жизни, когда при отсутствии лечения пациент не может нормально учиться, работать, заниматься спортом, нарушен ночной сон и возникает дневная сонливость.
Симптомы ринита. Помимо заложенности носа, чихания, зуда и ринореи (обильных выделений из носа) при рините могут возникать слезотечение, снижение обоняния (на поздних стадиях), раздражение, отечность и покраснение кожи над верхней губой и у крыльев носа, носовые кровотечения из-за частого сморкания и травматичной гигиены носа, головная боль. Заложенность носа приводит к характерному дыханию ртом, сопению, храпу, изменению голоса.