Особенности участия медицинской сестры в проведении лечебно-диагностических мероприятий у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Введение
Язвенная болезнь желудка – это хроническое заболевание, склонное к рецидивам. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
характеризуется образованием язв на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. Данное заболевание относится к наиболее
частым поражениям органов желудочно-кишечного тракта.
2
Язвенной болезнью страдает до 5% взрослого населения Российской Федерации. Пик заболеваемости по данным исследований наблюдается
в возрасте 35-55 лет. Городские жители подвержены данному заболеванию в большей мере, чем сельские. По половой структуре
заболеваемости, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки встречается чаще у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет.
Дуоденальные язвы преобладают над желудочными в пропорции 3:1 (в молодом возрасте – 10:1).
Глава 1. Лечебно-диагностические мероприятия у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
В данной работе применялись следующие методы:
• научно-теоретический анализ медицинской литературы в области заболеваний пищеварительной системы;
• биографический (анализ анамнеза, изучение медицинской документации);
• метод наблюдения (непосредственно на практике в лечебном учреждении)
• метод клинического обследования пациента
• лабораторные методы обследования (инструментальные, лабораторные).
1.1 Этиология язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Данное заболевание имеет множество причин. Важную роль в этиологии влияет наследственность. При нарушении режима питания
(булимия, однообразие пищи, еда всухомятку и на ходу, несоблюдение режима питания, острая пища и др.). Со стороны нервноэндокринных причин являются постоянные стрессовые ситуации, режим выделения гормонов, в частности, кортикостероидов; нарушаются
выделения половых гормонов, гормонов щитовидной железы, гормонов желудочно-кишечного тракта. Аллергические реакции на пищевые
продукты и лекарства. Со стороны иммунной системы - изменение местного иммунитета. Непосредственно в пораженном органе идут
изменения микроциркуляции крови в слизистой оболочке и гипоксия. Все эти причины дают благоприятную среду для возникновения
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Повышение кислотности и секреция пищеварительных ферментов обостряют
возникновение язв.
На распространение язвенной болезни влияют не только клинические случи, но и локальные и этнические черты населения, а также методы
и способы диагностики.
У пациентов в возрасте до 10 лет язвенная болезнь поражает мальчиков и девочек приблизительно с одинаковой частотой, а после 10 лет
мальчики болеют существенно почаще. Факт повышенной заболеваемости среди мужского населения можно объяснить антиульцерогенным
действием эстрогенов. В последние годы отмечается существенное омоложение язвенной болезни. Все чаще это заболевание
диагностируется уже в возрасте 5-6 лет.
1.2 Патогенез
Механизмы развития язвенной болезни желудка изучен недостаточно. Заболевание начинается с возникновением повреждений слизистой
оболочки, на которой образуются язвы и эрозии. Возникает воспалительный процесс. В желудке и двенадцатиперстной кишке возникают
защитные функции: начинает обильно секретироваться слизь и желудочный сок, интенсификицируются обменные процессы регенерация
3
слизистой и покровного эпителия. Агрессивными факторами являются секреты соляной кислоты, пепсин, кислоты секретов печени,
изолецитины. В норме слизистые оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки обладают устойчивостью к влиянию агрессивных
факторов желудочного сока и секретов поджелудочной железы.
1.3 Классификация язвенной болезни желудка
Общепризнанной классификации язвенной болезни не существует. Клиническая практика пользуется классификацией язвенных поражений
желудка и двенадцатиперстной кишки, предложенной А. Л. Гребеневым и А. А. Шептулиным, в которой учитываются многие особенности
заболевания (этиология, клинические проявления, частота обострений, локализация, число и размеры дефектов, сроки рубцевания, наличие
осложнений и др.), что позволяет ориентировать врача на правильные диагностические и лечебные мероприятия.
По этиологии, согласно этой классификации, выделяют язвенную болезнь и симптоматические гастродуоденальные язвы, по характеру
течения - процессы с редкими (1 раз в 2 года и реже), ежегодные и частыми (2 раза в год и чаще) обострения и впервые выявленная язва. По
клиническим проявлениям различают типичную и атипичные формы. Атипичные формы разделяют на форму с типичным болевым
синдромом, без болевую и бессимптомную язву [23, с. 305].
Классификация предусматривает определение количество язв (одиночные и множественные), их локализацию (малая или существенная
кривизна желудка), по расположению на передней или задней стенке желудка и двенадцатиперстной кишки, по отделам поражения
кардиальный и субкардиальный отделы.
1.4 Клиническая картина язвенной болезни желудка
Клинически язвенная болезнь имеет многообразные проявления. Симптомы и расположения язы во многом зависят от места расположения и
величины язв. Имеется ли у пациентов сопутствующие заболевания, такие как гастрит и дуоденит.
К главным клиническим синдромом является – боль при приеме пищи. Различают ранние, поздние и «голодные» боли. При ранней боли
симптомы появляются через30 минут после еды, интенсивность болей возрастает, длительность 30мин- 1 час и далее стихание по мере
опорожнения желудка. Поздние боли появляется через 2 ч после приема пищи, а «голодные» боли возникают через 8 часов
(межпищеварительный период). Эти боли прекращаются после приема пищи. Близки к «голодной» боли боль, возникающая ночью.
Характерным признаком язвенной болезни является заметное уменьшение боли после еды и приема противокислотных и спазмолитических
препаратов. Стихает болевой синдрома в течение первой недели противоязвенной терапии [7, с. 64].
Второе клиническое проявление язвенной болезни - синдром желудочной диспепсии, наличие изжоги, отрыжки, тошноты, рвоты, тяжести в
эпигастрии.
Третьим симптомом является рвота, которую наблюдают реже, в основном на высоте болевого синдрома. Она облегчается на время в
зависимости от состояния больного.
1.5 Диагностика язвенной болезни желудка
Кроме типичных симптомов, решающее значение в диагностике имеют рентгенологическое исследование и фиброгастроскопия.
4
При фиброгастроскопии обнаруживаюь язвенный дефект соответствующей локализации, дно язвы удерживает некротические массы и
покрыто фибрином. Складки слизистой оболочки по краям язвы имеют утолщения. Образуются рубцы на месте застарелых язв, определяют
регенерирующий эпителий, из которого формируетсяновый белый рубец.
При рентгевском изучении желудка определют ниша (в виде дополнительной тени к тени желудка) и конвергенцию складок слизистой по
направлению к нише.
Желудочная секреция: при язвах на теле желудка, малая и большая кривизны проявляют нормальную кислотность; при пилорических и
дуоденальных язвах кислотность повышенная.
Глава 2. Принципы лечения язвенной болезни желудка
2.1. Основные принципы диетического питания и режима
Режим.
Важно исключит чрезмерные психических и физические нагрузки, стрессовые ситуации.
Обеспечить полноценный и продолжительный ночной сон. Исключить работу в ночную смену и по скользящему графику и командировки со
сменой часовых поясов.
Больным, страдающие психоэмоциональными нарушениями (тревожные расстройства, нарушение сна) очень важно в период лечения
консультация невролога и психотерапевта.
2.2 Медикаментозная терапия
Медикаментозную терапию подразделяется на терапию, которая направлена на предупреждение рецидивов, и на терапию снятия
симптоматики обострения.
Врачи назначают пациентам индивидуальное медикаментозное лечение теми препаратами, оптимально подходящими для данного
клинического случая.
2.3 Сестринский уход при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Не маловажна роль медицинской сестры в оказании помощи пациентам, страдающим язвенной болезнью желудка.
При сестринском уходе различают 5 этапов:
1. Анкетирование пациента (сбор данных о пациенте);
2. Сестринская диагностика (определение симптомов);
3. Определить цели и формулировка плана сестринского ухода;
4. Реализация плана ухода;
5. Оценка сестринского ухода и внесение коррекций.
Каждый этап регистрируются в документации к осуществлению сестринского ухода.
5
На первом этапе происходит сестринское обследование пациента. Медицинская сестра должна ясно представлять своеобразие каждого
пациента для реализации профессионального ухода. Сестринская помощь избирательна и к каждому пациенту сестра подбирает
индивидуальный подход. Заболевания, в том числе язвенная болезнь желудка вызывает у пациента ощущение дискомфорта. Медицинская
сестра по специальной методике сестринского обследования выясняет какие потребности есть у пациента, фиксирует удовлетворенность,
выясняет причины дискомфорта.
2.4 Наблюдение из практики
Пациент Гайфуллин Марат Мансурович. 65 лет проходит на стационарное лечение, диагноз язвенная болезнь желудка, весеннее обострение.
У мужчины есть жалобы на сильные боли в области желудка, которые возникают через час после еды. Его беспокоит отрыжка воздухом,
иногда пищей, запор, вздутие живота. В стационаре наблюдались приступы рвоты с типичным цветом «кофейной гущи». Этот мужчина
считает, что заболевание у него длится в течение 2хлет. Данное состояние ухудшения наступило за последние 7 дней в связи сто стрессом.
Объективное мнение: состояние пациента удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожа бледная, подкожножировая клетчатка в норме. Пульс 65 уд./мин. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст, частота дыхания 19 разв мин. Язык обложен светлым
налетом. Живот имеет правильную форму, передняя брюшная стенка в эпигастральной области умеренно напряжена.
Назнечен 2й этап сестринского ухода.
Настоящие проблемы: боль в эпигастральной полости, отрыжка, метеоризм, беспокойный сон, слабость.
Потенциальные проблемы: риск развития осложнений в виде желудочного кровотечения, перфораций.
Приоритетные проблемы: боль в эпигастральной области.
Краткосрочные цели: пациент отмечает снижение боли к концу 10-го дня.
2.5 Анкетирование на тему «Язвенная болезнь желудка»
Нами было проведено анкетирование, на тему «язвенная болезнь желудка».
- Анкетируемым было предложено письменно ответить на 10 вопросов.
- Было опрошено 15 человек разного возраста и социального положения.
2.6 Профилактика язвенной болезни желудка
Существует два вида профилактики язвенной болезни желудка. Первая из них предотвращает возникновение данного заболевания как
такового у конкретного пациента, а вторая предотвращает возникновение обострений, или продлевает время ремиссии.
Для предотвращения первоначального развития язвы желудка необходимо придерживаться следующих правил:
- Соблюдать режим сна и отдыха (сон должен составлять 6-8 часов в сутки, в ночное время)
- Соблюдать правильный режим питания (свести к минимуму употребление жирной, копченой и жареной пищи, отказаться от быстрой пищи
в фаст-фудах и питаться регулярно 3-4 раза в день)
- Тщательно прожевывать пищу и не есть слишком горячих продуктов
6
- Сократить количество стрессовых ситуаций
- Свести к минимуму употребление кофе и спиртных напитков, отказаться от курения
- Своевременно обращаться к врачу при малейших подозрениях на заболевание в желудке
2.7 Рекомендации при язвенной болезни желудка
Рекомендации по образу жизни:
- Удлинить время сна до 10 часов.
- Отказаться от посменной работы и командировок.
- Санация полости рта.
- Снизить массу тела при ожирении
- Не есть перед сном, не лежать после еды.
- Избегать тесной одежды, тугих поясов.
- Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, поднятия руками тяжестей более 8-10 кг на обе руки,
физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса.
- Избегать приема лекарств, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера (седативные, снотворные, антидепрессанты,
транквилизаторы, антагонисты кальция, теофиллин, холинолитики, нитраты), а также могут сами явиться причиной воспаления
(нестероидные противовоспалительные средства, доксициклин, хинидин).
Заключение
При язвенной болезни желудка – очень важен сестринский уход, своевременный подбор необходимых медицинских мероприятий позволяет
точно поставить диагноз и провести мероприятия по выздоровлению.
Медицинская сестра по ходу своей деятельности планирует этапы ухода за пациентами с язвенной болезни желудка. В ее цели входит
объяснение пациентам мероприятий по профилактике заболевания. Необходимо устранить нервное напряжение, исключить отрицательные
эмоции, интоксикации; отказаться от вредных привычек курения и алкоголя.