Тактика фельдшера в оказании медиков санитарной помощи лицам молодого возраста при артериальной гипертензии

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Артериальная гипертензия является наиболее распространенным заболеванием во многих частях мира. В экономически развитых странах артериальная гипертензия (более 140/90 мм рт. ст.) встречается примерно у 20-40% взрослого населения, у людей старше 65 лет частота выявления высокого кровяного давления (АГ) превышает 50%.
В течение довольно длительного периода проблема гипертонической болезни у пожилых людей интересовала большинство исследователей в области сердечно-сосудистых патологий, в то время как люди среднего, молодого и особенно подросткового возраста не проявляли особого интереса, поскольку считалось, что эти заболевания и болезненные состояния актуальны только для старшего поколения.
Но в настоящее время на фоне чрезвычайно высокой распространенности артериальной гипертонии (АГ) среди населения наблюдается устойчивая тенденция к увеличению доли молодежи в структуре АГ. Распространенность гипертензии среди молодежи в возрасте до 30 лет колеблется от 3,4% до 40,7%. Возраст дебюта АГ, который ранее считался характерным только для взрослых, значительно снизился, и регистрируется в более ранних возрастных группах. Ученые связывают этот факт с тем, что увеличилось количество стрессов, изменился образ жизни человека и дали о себе знать экологические проблемы, накопившиеся за эти годы.
АГ является не только одним из наиболее распространенных заболеваний, но и одним из наименее диагностируемых. Особенностью, которая затрудняет диагностику АГ на ранней стадии у молодых людей, является преходящий характер повышения артериального давления. Фельдшер не всегда может зафиксировать артериальное давление в моменты его повышения у молодых людей при кратковременных эпизодах. Между тем известно, что редкие эпизоды повышения артериального давления могут привести к сердечно-сосудистым осложнениям.
Еще одной важной особенностью начальных стадий АГ является длительный бессимптомный период, поэтому молодые люди длительное время не осознают наличия заболевания, редко обращаются за медицинской помощью и не склонны самостоятельно контролировать артериальное давление даже в периоды плохого самочувствия. Неспецифичность клинических проявлений АГ у молодых людей и отсутствие адекватных диагностических алгоритмов, соответствующих этому возрасту, затрудняют медицинскую оценку симптомов заболевания. Поэтому фельдшеру важно знать особенности диагностики и оказания помощи молодым людям, страдающим АГ.
Цель: Изучить тактику фельдшера в оказании медико-санитарной помощи лицам молодого возраста при артериальной гипертензии.
Задачи:
1.Рассмотреть этиопатогенез артериальной гипертонии;
2.Изучить клинические проявления;
3.Ознакомиться с лечебно-диагностической тактикой при артериальной гипертонии;
4.Проанализировать факторы риска развития АГ у лиц молодого возраста.
Объект: Течение артериальной гипертензии у лиц молодого возраста.
Предмет: Тактика фельдшера при артериальной гипертонии у лиц молодого возраста.








ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Этиология, патогенез артериальной гипертонии у лиц молодого возраста
Артериальная гипертензия - наиболее распространенное сердечно-сосудистое заболевание, связанное со стойким повышением систолического давления до 140 мм рт. ст. и диастолического до 90 и более. По причинам развития заболевания различают первичную и вторичную гипертонию. Первичную гипертонию также называют эссенциальной гипертонией. Из всех случаев АГ этот вид составляет 95% диагностированных случаев. При вторичной (симптоматической) гипертонии повышение артериального давления является следствием патологии других органов и систем организма, например, заболевания почек, эндокринных нарушений или проблем с центральной нервной системой (ЦНС).
Факторами, связанными с развитием гипертонии в молодом возрасте, являются: избыточный вес и ожирение, малоподвижный образ жизни, курение, хроническое заболевание почек, злоупотребление продуктами, содержащими кофеин, биологически активными лекарствами, а также нарушение циркадного ритма сна. Факторами, способствующими развитию гипертонии, являются низкая масса тела при рождении, бесконтрольный прием противозачаточных средств у женщин, прием циклоспорина-А, глюкокортикостероидов и т. д.
Особенности патогенетических механизмов развития гипертонической болезни у молодых людей. Первичная АГ (также называемая эссенциальной гипертензией) не имеет специфического этиологического фактора, хотя генетические факторы и факторы окружающей среды играют важную роль. По мнению экспертов ВОЗ, в последние годы наблюдается рост распространенности избыточного веса и ожирения среди молодежи и подростков, а рост распространенности ожирения сопровождается параллельным увеличением числа людей с гипертонической болезнью.
В качестве важных моментов развития АГ с избыточным весом рассматриваются активация симпатической нервной системы, накопление висцерального жира и отложение жира в сосудистой стенке, задержка натрия, активация ренин-ангиотензиновой системы. Одним из наиболее важных факторов может быть генетическая предрасположенность, хотя было доказано, что диета и физическая активность могут играть более важную роль.
Малоподвижный образ жизни, психологические факторы (депрессия, низкая самооценка) и недостаток ночного сна также вносят значительный вклад в увеличение веса. Ожирение, вероятно, является результатом влияния совокупности факторов, в том числе генетических, которые влияют на реализацию механизмов насыщения и скорость метаболизма. Большая часть энергии, потребляемой с жирами, откладывается в адипоцитах, увеличивая массу тела и окружность талии по мере увеличения количества и объема адипоцитов, в то время как углеводы, содержащиеся в злаках, хлебе, фруктах и овощах, катаболизируются почти сразу после употребления.
Кроме того, высокое содержание жиров в пище приводит к высокому уровню холестерина. Важным предиктором развития АГ у молодых людей с избыточным весом также является низкий вес при рождении. Симпатическая перегрузка, или симпатическая перегрузка, связана с увеличением частоты сердечных сокращений (ЧСС) приводит к развитию многих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая АГ. Симпатикотония и, вместе с ней, снижение активности блуждающего нерва лежат в основе повышения артериального давления у пациентов с АГ.
По мнению ряда авторов, гиперактивность симпатической системы выявляется у людей молодого и среднего возраста и отсутствует у пожилых людей. В то же время существующая длительная АГ, даже умеренная, приводит к снижению вариабельности сердечного ритма как в высокочастотной, так и в низкочастотной областях. Учащенное сердцебиение может увеличить пульсирующее напряжение в сосудистой системе и усилить атеросклеротическое поражение.