Особенности сестринского ухода за пациентами детского возраста с бронхиальной астмой

Бронхиальная астма представляет собой один из старейших недугов, известных человечеству. В настоящее время она определяется как хроническое заболевание, объединяющее несколько причин и механизмов развития. Основной характеристикой является бронхиальная обструкция – сужение просвета бронхов, вызванное специфическими (сенсибилизацией и аллергией) или неспецифическими иммунологическими механизмами. Это проявляется периодическими эпизодами хрипов, одышки, ощущения затрудненного дыхания и кашля.
В мире распространенность бронхиальной астмы составляет 4-10% населения. В России этот показатель колеблется от 2,2 до 5-7% среди взрослых и около 10% среди детей. Заболевание может возникнуть в любом возрасте; примерно у половины больных оно развивается до 10 лет, и среди детей мальчиков с бронхиальной астмой вдвое больше, чем девочек.
Актуальность изучения этой проблемы обусловлена увеличением заболеваемости населения в целом и детей в частности. Бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных детских заболеваний, с астматическим статусом в качестве потенциально серьезного осложнения. Также важно отметить, что своевременное лечение, учитывая тяжесть и особенности заболевания, с применением современных эффективных препаратов, играет ключевую роль в успешной терапии, обеспечивает быструю стабилизацию состояния больного и долгосрочный контроль над бронхиальной астмой.
Медицинская сестра играет значимую роль в лечебном процессе. Ей важно пояснить родителям принципы гипоаллергенной диеты, научить оценивать тяжесть состояния ребенка и оказывать первую помощь при приступе удушья. Для успешного сестринского ухода необходимы теоретические знания, практические навыки и понимание особенностей ухода за детьми с бронхиальной астмой.
Цель исследования - изучение особенностей сестринского ухода при бронхиальной астме у пациентов детского возраста. Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:
1. Рассмотреть этиопатогенез и клинику бронхиальной астмы у пациентов детского возраста.
2. Изучить клинические особенности, методы диагностики и лечение бронхиальной астмы у пациентов детского возраста.
3. Проанализировать роль медицинской сестры в контексте бронхиальной астмы у пациентов детского возраста.
Объектом исследования являются особенности течения бронхиальной астмы у пациентов детского возраста, а предметом - роль медицинской сестры при этом заболевании.
 
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ПАЦИЕНТОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
1.1. Этиология и факторы риска бронхиальной астмы у пациентов детского возраста

Бронхиальная астма представляет собой воспаление дыхательных путей, вызванное реакцией бронхов на раздражители. В процессе воспаления слизистая оболочка отекает, просвет бронхов сужается. В период обострения наблюдаются спазмы гладкой мускулатуры бронхов и избыточное выделение слизи на их внутренней поверхности, что приводит к обструкции – сужению просвета бронхов. Это приводит к нарушению поступления кислорода, вызывая удушье, выражающееся коротким вдохом, длинным выдохом и характерным свистящим дыханием – признаками бронхиальной астмы.
Этимология бронхиальной астмы у пациентов детского возраста обусловлена как генетической предрасположенностью, так и воздействием факторов внешней среды. Большинство детей с бронхиальной астмой имеют наследственную предрасположенность к аллергическим заболеваниям, таким как сенная лихорадка, атопический дерматит, пищевая аллергия и другие.
Сенсибилизирующие факторы внешней среды включают ингаляционные аллергены, такие как домашняя пыль, шерсть животных, плесень, а также пищевые аллергены. К ингаляционным аллергенам, вызывающим бронхиальную астму у пациентов детского возраста, относятся также пыльца цветущих деревьев и трав.
Пищевая аллергия может спровоцировать бронхиальную астму у пациентов детского возраста в 4-6% случаев. Это часто связано с ранним переходом на искусственное вскармливание, непереносимостью белков животного и растительного происхождения, а также наличием искусственных красителей и других добавок. Развитие пищевой аллергии у пациентов детского возраста часто сопровождается заболеваниями желудочно-кишечного тракта, такими как гастрит, энтероколит, панкреатит и дисбактериоз кишечника.
Триггерами для развития бронхиальной астмы у пациентов детского возраста могут быть вирусы, такие как возбудители гриппа, парагриппа, ОРВИ, а также бактериальные инфекции (стрептококки, стафилококки, пневмококки, клебсиеллы, нейссерии), хламидии, микоплазмы и другие микроорганизмы, населяющие слизистую бронхов. У части детей с бронхиальной астмой сенсибилизация может быть вызвана промышленными аллергенами и употреблением лекарственных препаратов, таких как антибиотики, сульфаниламиды, витамины и др.
Факторы, способствующие развитию бронхиальной астмы, могут быть классифицированы на три основные группы: предрасполагающие, причинные и способствующие. Первая группа включает в себя атопию, наследственность и гиперреактивность. Вторая группа охватывает различные причины, такие как пыль, аллергены животных и другие воздушные частицы. Третья группа включает факторы, которые могут создать условия для развития бронхиальной астмы, такие как респираторные инфекции, воздействие пищи, курение и воздушные загрязнители. Следует также выделить группу триггеров, которые могут вызвать обострение бронхиальной астмы, такие как физическая активность, холодный воздух и эмоциональные стрессы (см. Приложение 1).
Причины увеличения распространенности бронхиальной астмы у детей остаются неясными. Взаимосвязь астмы с бронхиальной гиперреактивностью и атопией, а также их связь с уровнем загрязнения окружающей среды, подчеркивают возможную роль урбанизации и индустриализации. Наблюдения в различных странах указывают на большую распространенность бронхиальной астмы в регионах с влажным и теплым климатом, а также на более низкую частоту заболеваемости в высокогорных районах, что объясняется различным уровнем аэроаллергенов в воздухе, таких как клещи домашней пыли и плесневые грибы. Более высокая распространенность бронхиальной астмы у детей наблюдается в экологически неблагополучных промышленных районах.
Атопия представляет собой способность организма увеличивать выработку иммуноглобулина E (IgE) в ответ на воздействие аллергенов в окружающей среде, и этот аллерген присутствует у 70–80% детей с этим состоянием. Наблюдается увеличение гиперреактивности бронхов у детей в последнее время. Это проявляется в усилении ответа бронхов на раздражители, что приводит к более быстрому развитию бронхиальной обструкции при их воздействии. Однако у здоровых детей такая реакция не наблюдается.
Различные аллергены провоцируют сенсибилизацию дыхательных путей, создавая благоприятные условия для развития аллергического воспаления бронхов и клинической проявленности бронхиальной астмы у лиц с генетической предрасположенностью. Проявления аллергенов при формировании бронхиальной астмы у детей имеют разнообразные характеристики. Сенсибилизация к различным видам аллергенов у детей происходит в определенной временной последовательности.
Наиболее частой причиной развития бронхиальной астмы у детей в возрасте от 1 до 3 лет являются бытовые, эпидермальные и грибковые аллергены. В период от 3 до 4 лет возрастает роль сенсибилизации к пыльцевым аллергенам. Дети, проживающие в загрязненных промышленных районах, часто сенсибилизируются к химическим веществам. В последнее время наблюдается поливалентная сенсибилизация при бронхиальной астме у детей разного возраста. Пищевая сенсибилизация, характеризующаяся ранним началом и рецидивирующим течением, также является причиной бронхиальной астмы.