Сестринская помощь при язве желудка

ВВЕДЕНИЕ
Язвенная болезнь желудка является одной из серьезных проблем современной медицины. Язвенная болезнь желудка является важной проблемой современной медицины. Это заболевание поражает примерно 10% населения земного шара. Встречается у людей всех возрастов, но чаще всего в возрасте от 30 до 40 лет; мужчины заболевают в 6-7 раз чаще, чем представительницы женского пола.
Следует отметить, что за последние пять лет заболеваемость язвенной болезнью существенно не изменилась. В России на диспансерном учете насчитывается около 3 млн таких пациентов. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, за последние годы доля пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью в России увеличилась с 18 до 26%.
Несмотря на улучшение качества диагностики и лечения, это заболевание продолжает поражать все более молодое население, не проявляя признаков стабилизации или снижения показателей заболеваемости. Поэтому осуществление своевременных лечебных мероприятий и профилактической работы, формирование мотивации населения к ведению здорового образа жизни является одним из основных направлений предупреждения развития язвенной болезни желудка. В данном процессе важную роль играет медицинская сестра.
Цель: изучить особенности сестринской помощи при язве желудка.
Задачи:
1.Рассмотреть этиологию, патогенез язвенной болезни желудка;
2.Изучить классификацию, клиническую картину язвенной болезни желудка;
3.Проанализировать лечебно-диагностическую тактику при язвенной болезни желудка;
4. Рассмотреть профилактику язвенной болезни желудка;
5.Ознакомиться с особенностями сестринского ухода за пациентами с язвенной болезнью желудка;
6.Провести анкетирование пациентов;
7.Проанализировать клинический случай пациента с язвенной болезнью желудка.
Объект: Язвенная болезнь желудка.
Предмет: Роль медицинской сестры при язвенной болезни желудка.
Методы исследования:
1.Анализ научной литературы;
2.Наблюдение;
3.Анкетирование;
4.Математические методы обработки информации.





















ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Этиология, патогенез язвенной болезни желудка
Язвенная болезнь желудка является серьезной медико-социальной проблемой, поражающей людей молодого и среднего возраста от 30 до 50 лет, с осложнениями в 8-10% случаев. Это приводит к длительной нетрудоспособности и значительным финансовым потерям из-за стоимости лечения. Язвы желудка встречаются в четыре раза чаще, чем язвы желудка, и в два-семь раз чаще у мужчин, чем у женщин, причем эта разница особенно заметна в молодых возрастных группах. В старших возрастных группах они чаще встречаются у женщин, примерно в 1,5 раза чаще.
Этиология язвенной болезни в настоящее время является сложной и малоизученной проблемой. Существует множество теорий происхождения и патогенеза заболевания, включая сосудистую, травматическую, воспалительную, аллергическую, гормональную, моторную, корково-висцеральную, нейрорефлекторную, психосоматическую (стрессовую) и инфекционную. Каждая из этих теорий отражает один из аспектов сложной проблемы язв, но они не объясняют всех особенностей язвенной болезни. В настоящее время преобладает мнение, что язвенная болезнь – это многофакторное заболевание, в развитии которого участвует множество патологических механизмов.
Согласно современным представлениям, этиопатогенез распространенной язвенной болезни обусловлен дисбалансом между кислотно-язвенными агрессивными факторами в желудочном содержимом и защитными факторами в слизистой оболочке желудка. Агрессивные факторы включают повышенную секрецию соляной кислоты (вследствие увеличения массы париетальных клеток, повышенной секреции гастрина и нарушения нейрогуморальной регуляции секреции соляной кислоты), повышенную секрецию пепсиногена и продукцию пепсина, нарушение моторики желудка и прямое травмирующее действие пищи.
Ослабление защитных факторов в слизистой оболочке желудка приводит к снижению продукции и нарушению качественного состава желудочной слизи, снижению продукции бикарбоната, нарушению процессов регенерации слизистой оболочки и кровотока, а также снижению содержания простагландинов в стенке желудка. В развитии язвенной болезни также играют роль гормоны (адренокортикотропный гормон, гастроинтестинальные пептиды), биогенные амины (гистамин, 5-гидрокситриптамин, катехоламины), иммунные механизмы и нарушение процесса перекисного окисления липидов.
В настоящее время установлено, что микроорганизмы Helicobacter pylori играют важнейшую роль в усилении агрессивных свойств желудочного содержимого и в ослаблении защитных свойств слизистой оболочки желудка.
H. pylori обладает способностью образовывать биопленку, которая помогает бактерии противостоять лечению антибиотиками и защищает бактериальные клетки от иммунного ответа организма. Считается, что это повышает выживаемость в кислой и агрессивной среде желудка. В неблагоприятных условиях, в зрелых или старых культурах, H. pylori имеет тенденцию менять спиралевидную форму на круглую или сферическую. Это способствует выживанию H. pylori и считается важным фактором в эпидемиологии и распространении H. pylori. Сферическая форма этой бактерии также обладает способностью прилипать к эпителиальным клеткам желудка in vitro. Эти микроорганизмы обнаруживаются у 90-95% пациентов с дуоденальными язвами.
Спектр неблагоприятного воздействия Helicobacter pylori (HP) на слизистую оболочку желудка очень широк. Бактерия производит ряд ферментов, называемых уреазой, которые расщепляют мочевину с образованием аммиака. Аммиак нейтрализует кислоту желудка и поддерживает комфортный для бактерии уровень pH (около 6-7). Существуют также протеазы, фосфолипазы – которые деполимеризуют и растворяют защитную слизь (состоящую в основном из муцина), вызывая повреждение слизистой оболочки. [6]
Когда HР инвазирует слизистую желудка, он вызывает поверхностный гастрит и дуоденит, что приводит к повышению уровня гастрина, снижению уровня соматостатина и увеличению секреции соляной кислоты. Избыток соляной кислоты, поступающей в желудку, и относительный недостаток панкреатического бикарбоната способствуют прогрессированию дуоденита.
В дальнейшем, при неблагоприятном течении, особенно при наличии дополнительных этиологических факторов (наследственная предрасположенность, группа крови 0(I), курение, нервно-психический стресс, погрешности в питании, прием ульцерогенных препаратов (НПВП) и др.), в желудке образуются язвенные участки метапластической слизистой оболочки. У 15-20% пациентов с язвой желудка развитие заболевания может происходить без участия НР. В первую очередь это касается симптоматических язвенных болезней.


1.2. Классификация, клиническая картина язвенной болезни желудка
Язвенная болезнь желудка – многогранное по своим проявлениям и течению заболевание, которое классифицируется по различным признакам.
По этиологии:
• Язвы, связанные с инфекцией H. pylori;
• «Лекарственные» язвы, связанные с приемом лекарств (НПВП);
• «Стрессовые» язвы – вызванные физическим или психологическим перенапряжением человека или возникшие после оперативных вмешательств.
В зависимости от характера течения различают:
• Впервые диагностированная пептическая язва (острая язва);
• Рецидивирующее течение (хроническая язва) с редкими обострениями - каждые 2-3 года;
• Рецидивирующее течение с частыми обострениями - 2 раза в год и чаще.
По клиническому течению язва бывает типичной и атипичной.
В зависимости от кислотообразующей функции выделяют язву с повышенной, нормальной или пониженной кислотностью.
По количеству дефектов различают одну язву и несколько язв.
По максимальному размеру дефекта язвы делят на:
• малые – до 5 мм;
• средние – 5-10мм;
• большие – 11-29 мм;
• гигантские – 30 мм и более.
Язвенная болезнь желудка может протекать бессимптомно, особенно