Сестринский уход за детьми с бронхиальной астмой в условиях стационара

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

1. 1. Патофизиология, этиология, клиника, осложнения

«Астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся повторяющимися эпизодами обструкции дыхательных путей в результате отека, бронхоспазма и повышенного образования слизи. Эти три состояния, которые обычно связаны с сезонной аллергией (аллергическим ринитом) и экземой (атопическим дерматитом), образуют так называемую атопическую триаду» .
По данным CDC, сегодня астмой страдают более 25 миллионов американцев, в том числе 6,8 миллиона детей в возрасте до 18 лет.
Аллергия тесно связана с астмой и другими респираторными заболеваниями, такими как хронический синусит, инфекции среднего уха и полипы носа.
«Астма связана с тучными клетками, эозинофилами и Т-лимфоцитами. Тучные клетки — это клетки, вызывающие аллергию, которые выделяют химические вещества, такие как гистамин. Гистамин — это вещество, которое вызывает заложенность и выделения из носа при простуде или сенной лихорадке, сужение дыхательных путей при астме и зуд при кожной аллергии. Эозинофилы — это тип лейкоцитов, связанных с аллергическими заболеваниями. Т-лимфоциты также являются лейкоцитами, связанными с аллергией и воспалением» .
Эти клетки, наряду с другими воспалительными клетками, участвуют в развитии воспаления дыхательных путей при астме, что способствует гиперреактивности дыхательных путей, ограничению воздушного потока, респираторным симптомам и хроническим заболеваниям. У некоторых людей воспаление приводит к ощущению стеснения в груди и одышке, которые часто ощущаются ночью (ночная астма) или в ранние утренние часы. Другие чувствуют симптомы только во время физических упражнений (так называемая астма, вызванная физической нагрузкой). Из-за воспаления под действием специфических триггеров возникает гиперреактивность дыхательных путей.
Пациенты, страдающие астмой, могут испытывать ряд респираторных симптомов, таких как свистящее дыхание, одышка, кашель и чувство стеснения в груди. Частота и тяжесть симптомов варьируются в широком диапазоне, но неконтролируемая астма и острые обострения могут привести к дыхательной недостаточности и смерти.
«Патологический процесс астмы начинается с вдыхания раздражителя или аллергена, что затем вследствие гиперчувствительности бронхов приводит к воспалению дыхательных путей и увеличению продукции слизи. Это приводит к значительному увеличению сопротивления дыхательных путей, которое наиболее выражено на выдохе» . Если вовремя не принять меры, астму может стать труднее лечить, поскольку выработка слизи препятствует попаданию вдыхаемого лекарства на слизистую оболочку.
Роль многих других предполагаемых факторов риска остается неясной, а исследования часто неубедительны или противоречивы. Влияние грудного вскармливания и предотвращения пищевых аллергенов во время грудного вскармливания является спорным. Размер и структура семьи были предложены в качестве фактора риска; увеличение размера семьи может быть защитным фактором, хотя порядок рождения, по всей видимости, не будет иметь такого значения. Низкий социально-экономический статус коррелирует с повышенной заболеваемостью, хотя повышенная распространенность является предметом дискуссий. Вирусные инфекции нижних дыхательных путей и применение антибиотиков связаны с свистящим дыханием в раннем детстве, но их роль в возникновении персистирующей астмы менее ясна. Установлена определенная связь с респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ) и астмой.
Патофизиология астмы включает инфильтрацию воспалительных клеток, включая нейтрофилы, эозинофилы и лимфоциты, в дыхательные пути, активацию тучных клеток и повреждение эпителиальных клеток. Эти воспалительные реакции приводят к классическим проявлениям отека дыхательных путей, увеличению выработки слизи и дисфункции бронхиальных мышц, что приводит к ограничению потока в дыхательных путях и симптомам астмы. Может произойти ремоделирование (термин, используемый для описания стойких изменений в структуре дыхательных путей), что в конечном итоге приводит к фиброзу, гиперсекреции слизи, повреждению эпителиальных клеток, гипертрофии гладких мышц и ангиогенезу.
«Классические симптомы астмы включают кашель, свистящее дыхание, стеснение в груди и одышку. Симптомы часто носят эпизодический характер и могут быть вызваны многочисленными факторами, включая инфекции верхних дыхательных путей, физические упражнения, воздействие аллергенов и раздражители дыхательных путей» .
Астму классифицируют по двум областям: тяжесть и контроль.
Тяжесть заболевания определяется при первом осмотре пациента и до начала лечения. Число подгрупп в пределах нарушений будет увеличиваться по мере увеличения контрольной возрастной группы.