Роль фельдшера в лечебно-диагностической деятельности при остром пиелонефрите

Пиелонефрит — неспецифический воспалительный процесс почечной паренхимы с преимущественным поражением почечной ткани и вовлечением в этот процесс лоханки и чашечки. Пиелонефриту может предшествовать небактериальный интерстициальный нефрит, при котором бактерии имеют тенденцию проникать в интерстициальную ткань и вызывать воспаление. Пиелонефрит чаще всего возникает в детском возрасте. У взрослых это обычно продолжение нелеченного заболевания с детства.
Многообразие причин и клинических форм пиелонефрита делает раннюю диагностику и профилактику заболевания сложной задачей, которая должна быть максимально индивидуализирована в зависимости от клинической формы заболевания. Наблюдаемый за последнее десятилетие рост заболеваемости этим заболеванием обусловлен не улучшением диагностики, а повышением вирулентности микроорганизмов в результате приобретенной устойчивости к антибиотикам.
Актуальность темы заключается в том, что по последним данным хронический пиелонефрит оценивается как самое распространенное заболевание мочевыделительной системы во всех возрастных группах населения. Раннее выявление факторов риска заболевания снижает заболеваемость хроническим пиелонефритом.
Цель работы: выявить роль фельдшера в лечебно-диагностической деятельности при остром пиелонефрите.
Задачи работы:
1. Изучение современных взглядов на этиологию, патогенез и клинику хронического пиелонефрита.
2. Определить роль фельдшера в диагностике, лечении и профилактике острого пиелонефрита.

ГЛАВА 1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

1.1 Этиология и патогенез заболевания

Острый пиелонефрит — острое инфекционное воспаление почки, которое может сначала вовлечь чашечку и лоханку, а затем распространиться на интерстициальную (интерстициальную) ткань. О болезни. Острый пиелонефрит всегда связан с развитием инфекции, возбудители которой проявляют тропизм к почечной ткани. Наиболее распространенным возбудителем является Escherichia coli. Учитывая эти эпидемиологические данные, врачи назначают эмпирическое лечение.
Урологи разделяют острый пиелонефрит на два типа:
• Первичный – возникает при неизмененных почках (может быть связан с переохлаждением и стрессовыми ситуациями).
• Вторичный – возникает на фоне патологических процессов, затрудняющих отток мочи из почек (структурные аномалии, камни в почках, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и др.).
Заболеваемость острым пиелонефритом составляет от 15 до 39 на 10 000 населения.
Неосложненный пиелонефрит может быть вызван Escherichia coli (75–95%), Staphylococcus aureus (5–10%) и другими возбудителями (кроме кишечной палочки), Proteus mirabilis и Klebsiella pneumoniae. Сложный пиелонефрит – все перечисленное, а также P. aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), Serratia spp. и виды Providencia, стафилококки и грибы [2].
Инфекции почек могут возникать гематогенным или восходящим путем. Гематогенный путь наблюдается у пациентов с обструкцией верхних мочевыводящих путей или у ослабленных и иммунодефицитных пациентов. В большинстве случаев преобладает восходящий путь заражения.
Острый пиелонефрит может представлять собой односторонний или двусторонний процесс, сопровождающийся оттоком мочи или протекающий на фоне нормального пассажа мочи.
Воспалительные изменения в почках следуют определенной последовательности. Важно оказать своевременную медицинскую помощь. Это поможет вам избежать перехода от менее простых этапов к более сложным.
Основные шаги:
• Серозное воспаление;
• Гнойное воспаление;
• Апостатный пиелонефрит – в почках имеется несколько ограниченных пустул.
• Набухание почек – слияние множественных гнойных очагов;
• Абсцесс почки – образует довольно большую гнойную полость.

1.2 Клиническая картина и диагностика

Клиническая картина острого пиелонефрита состоит, помимо болей в поясничной области в проекции пораженной почки, из симптомов системного воспаления (лихорадка, озноб, недомогание, тошнота, рвота) и воспаления мочевого пузыря (частое мочеиспускание, нарушения мочеиспускания). Позывы и затруднение мочеиспускания). При этом около 20% пациентов не имеют симптомов со стороны мочевого пузыря, а во многих исследованиях наличие или отсутствие боли в поясничной области и напряжение мышц передней брюшной стенки не считались критериями включения [9]. Тяжесть заболевания и клинические симптомы варьируют от умеренных болей в поясничной области или отсутствия лихорадки до септического шока. Частота бактериемии колеблется от менее 10 % до более 50 % и зависит от возраста пациента (старше 65 лет), наличия сопутствующих заболеваний, иммунного статуса и наличия обструкции мочевых путей [2].
Критерии диагностики острого пиелонефрита:
• Боль в поясничной области и реберно-позвоночном углу, лихорадка и затруднение мочеиспускания.
• Изменения в анализе мочи с преобладанием лейкоцитурии (при обструктивном пиелонефрите анализ мочи может быть без изменений).
• Бактериологическое исследование мочи рекомендуется всем пациентам для выявления возбудителей и определения чувствительности к противомикробным препаратам [2].
При наличии симптомов острого пиелонефрита выбрать метод лечения можно после дополнительного обследования. Расширенная диагностическая программа позволяет не только подтвердить диагноз, но и выявить наиболее вероятную причину, что является основанием для выбора таргетной терапии. На приеме врач пальпирует поясничную область и определяет состояние паравертебральных мышц на болезненной стороне (обычно эти мышцы находятся в спазмированном состоянии на фоне воспаления почек).
Дальнейшая диагностика острого пиелонефрита может включать следующие методы:
• Общеклиническое исследование мочи;
• Общеклинические анализы крови;
• анализ Нечипоренко, подсчет форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов);
• Бактериальный посев мочи для определения наиболее вероятных возбудителей и чувствительности к антибактериальным препаратам.
• Биохимические исследования крови для определения уровня С-реактивного белка, который коррелирует со степенью воспалительного процесса;
• Измерение концентрации белка, мочевины и креатинина в крови;
• УЗИ почек (допплерография) с оценкой кровотока.
В сложных клинических случаях может быть проведена компьютерная томография почек с использованием контрастного вещества.