Эстетические несъемные конструкции

ВВЕДЕНИЕ

Современные высокие технологические достижения многих известных фирм, российских и зарубежных клиник стоматологии, позволяют, казалось бы, врачам достичь идеала реабилитации зубочелюстной системы почти в любых степенях ее поражения.
При протезировании зубов используются различные материалы: металлы, керамика, смолы и возможные их комбинации. Литература показывает, что эстетические требования пациентов направили современную клиническую практику в сторону безметалловых реконструкций, несмотря на преимущества металлических реставраций с точки зрения необходимой редукции зубов, устойчивости к переломам, адаптации и полирующих свойств. Протезные коронки по-прежнему представляют собой сложную задачу с точки зрения их обслуживания в одной из самых сложных сред: в полости рта.
Актуальность курсовой работы заключается в приобретении специализированных знаний о вариантах эстетического протезирования с помощью различных несъемных протезов. Появление и совершенствование новых методов изготовления позволили совершить прорыв в стоматологии для изготовления несъёмных протезов, что поставило вопрос о необходимости грамотно знать и использовать новые технологии для качественного изготовления несъёмных протезов.
Цель курсовой работы заключается в изучении методов эстетического протезирования зубов с использованием разнообразных видов несъемных протезов.
Задачи:
1. Проанализировать, рассмотреть виды и классификацию эстетических несъемных протезов.
2. Изучить этапы изготовления каждого из видов эстетических несъемных протезов.
3. Рассмотреть аспекты и распространенные ошибки при изготовлении эстетических несъемных протезов.
4. Выделить преимущества и недостатки той или иной эстетической конструкции.
Объектом исследования курсовой работы являются аспекты и лабораторные этапы изготовления эстетических несъемных протезов.
Методологию работы составили метод анализа, сравнения и классификации теоретических источников, метод обработки и интерпретации полученных результатов.

ГЛАВА 1. НЕСЪЕМНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ
1. 1. Вкладки
Вкладки и накладки — это распространенные стоматологические реставрации, используемые для восстановления структуры поврежденного зуба. Зубные вкладки и накладки позволяют стоматологам восстанавливать обширные поврежденные зубы без необходимости использования коронки с полным покрытием. Это непрямые реставрации, которые изготавливаются по индивидуальному заказу для заполнения участков зуба, поврежденных в результате травмы, износа или разрушения.
«Зубные вкладки обычно изготавливаются из керамического, фарфорового или полимерного композитного материала. Они разработаны таким образом, чтобы идеально вписаться в отверстие в зубе, образовавшееся в результате травмы или разрушения» [7, С. 45].
Вкладки могут быть классифицированы:
По топографии и конструктивным особенностям:
– inlay [инлей], как правило, располагается на окклюзионной поверхности зуба, восстанавливая ее анатомическую форму. Вершины бугров всегда сохранены (рис. 1а).
– onlay [онлей] располагается на жевательной поверхности коронковой части зуба и служит для восстановления ее анатомической формы, перекрывая один или несколько жевательных бугров. Боковые стенки зуба частично сохранены (рис. 1б);
– overlay [оверлей] восстанавливает анатомическую форму всей жевательной поверхности и частично разрушенные стенки коронковой части зуба (рис. 1 в);
– pinlay [пинлей] — вкладка, имеющая дополнительные ретенционные приспособления в виде штифтов.

Рис. 1. Виды вкладок по топографии и конструктивным особенностям:
а — inlay; б — onlay; в — overlay; г — pinlay
По материалу и технологии изготовления:
1. Металлические (из сплавов благородных и неблагородных металлов). Технология изготовления — литье металла по восковой или пластмассовой репродукции. В зависимости от способа получения репродукции будущей вкладки различают прямой и непрямой методы изготовления металлических вкладок.
2. Композитные (пластмассовые/полимерные). Изготовлены из полимерных материалов способом фото- или химической полимеризации.
3. Керамические. Технологии изготовления — традиционное спекание керамической массы на огнеупорной модели, литье керамической массы под давлением, фрезерование.
4. Комбинированные (металлокерамические или металлокомпозитные).
Практикуется два метода изготовления штифтовых культевых вкладок – прямой и непрямой. В первом случае моделирование микропротеза производится в ротовой полости пациента. Непрямой метод подразумевает изготовление слепка поврежденного зуба, по которому в лаборатории формируется культевая вкладка.
Прямой метод:
-полость зуба препарируется, проводится обработка каналов, далее формируется коронковая часть зуба; ограниченная матрицей полость обрабатывается вазелином; моделировочная пластмасса разогревается в тигельке до текучего, но несколько вязкого состояния, заливается в шприц; пластмасса через широкую иглу выдавливается в полость и каналы для формирования вкладки (можно применять моделировочный воск), до застывания материала требуется сформировать жевательную поверхность методом надкуса; проводится обработка штифта тем же материалом, после чего он вводится в канал; после застывания пластмассы, модель культевой вкладки извлекают и проверяют на целостность (поры должны отсутствовать), если материал не получается извлечь, его высверливают и полностью удаляют, после чего процедура повторяется заново; зубной техник по полученной модели выполняет культевую вкладку из выбранного пациентом металла; в клинике выполняется первичная примерка, подгонка и окончательная фиксация микропротеза на стоматологический цемент; далее подбирается зубная коронка.
Непрямой метод: каналы зуба механически очищаются и обрабатываются антисептиком, после чего формируется коронковая часть; выполняется снятие слепка, который передается в лабораторию; техник выполняет отливку гипсовой модели; создается восковой прототип вкладки; воск заменяется на металл; ортодонт выполняет припасовку микропротеза и фиксирует его на цемент; следует этап выбора и создания коронки.
«Принцип изготовления культевой вкладки одинаков при работе прямым и непрямым методом. Вместо металла в некоторых случаях используется фарфор, но это требует снятия слепка методом обжатия полости фольгой из платины или золота. Фарфоровая вкладка крепится с использованием фосфатного цемента» [7, С. 78].
Прямые вкладки изготавливаются стоматологом в условиях стоматологического кабинета. Пациенту легко принять участие в этом процессе, поскольку вкладки устанавливаются за одно посещение. Во время этого процесса стоматолог удаляет разрушенную часть зуба и наносит на него смолу. Затем стоматолог берет вкладку и цементирует ее в зуб, после чего полирует вкладку.
Непрямые вкладки изготавливаются в лабораторных условиях, поэтому этот процесс занимает дополнительное время и, следовательно, обычно требует двух визитов пациента. Процедура непрямых вкладок аналогична прямой процедуре, поскольку стоматолог сначала удаляет разрушенную часть зуба. Однако этот процесс отличается тем, что на лечимый зуб ставится временная пломба, и слепок можно отправить в лабораторию. При втором посещении пациента стоматолог удаляет временную пломбу и цементирует вкладку на зуб с последующей такой же полировкой вкладки.
Установка вкладки имеет множество преимуществ по сравнению с традиционными металлическими пломбами. Во-первых, они более долговечны и обычно служат до тридцати лет. Во-вторых, они помогают придать зубу прочности до семидесяти пяти процентов, в то время как металлические пломбы укрепляют зуб лишь примерно на пятьдесят процентов.
«Хорошая окончательная краевая адаптация возможна только в том случае, если получен точный оттиск. Следовательно, точность оттиска имеет решающее значение для успеха реставрации. В настоящее время можно использовать традиционную технику оттиска с использованием эластомерных материалов или цифровых оттисков» [6, С. 76].
В первой модели стоматолог выполняет «оттиск» препарирования с помощью внутриротового сканера, а реставрация проектируется и фрезеруется в кабинете стоматолога независимо от лаборатории. В непрямой модели стоматолог делает обычный слепок из эластомерного материала и отправляет его в лабораторию, где слепок отливается и модель сканируется с помощью экстраорального сканера. Впоследствии техник проектирует и фрезерует реставрацию с помощью системы CAD-CAM.
Еще одним альтернативным материалом для изготовления вкладок в CAD/CAM является композитная смола. В настоящее время на рынке доступны нанокерамические блоки из смолы (LAVA Ultimate, 3M ESPE, Сент-Пол, Миннесота, США). Этот материал содержит нанометры и нанокластеры кремнезема и циркония, составляющие в общей сложности 80% веса нанокерамики.