Научно-исследовательская работа по медицине на тему Факторы кардиоваскулярного риска у мужчин молодого возраста с артериальной гипертензией

1.1. Эпидемиология артериальной гипертензии у лиц молодого возраста

Артериальная гипертензия (АГ) в последние десятилетия приобретает все большую значимость среди молодого населения России, демонстрируя тенденцию к "омоложению" заболевания. По данным отечественных исследований, число страдающих АГ среди молодых людей до 35 лет варьирует от 3,4% до 40,7%, что свидетельствует о значительной вариабельности показателей в зависимости от региона проживания и методологии исследования. Особенностью, затрудняющей диагностику АГ на ранних стадиях у молодых людей, является транзиторный характер повышения артериального давления, что не всегда позволяет практическому врачу зарегистрировать его в моменты подъема.
Согласно результатам исследования ЭССЕ-РФ, распространенность АГ в России остается на стабильно высоком уровне, причем вследствие демографического старения российской популяции прогнозируемо увеличивается общее число больных АГ. Однако при анализе динамики распространенности АГ в возрастных категориях была установлена статистически значимая тенденция к снижению показателя в третьем десятилетии жизни (с 34,5% до 20,3%, p < 0,01). Такая тенденция наблюдалась за счет существенного снижения изолированной систолической АГ за период мониторинга мужской популяции в возрасте 25–34 лет, когда зарегистрированный средний уровень систолического артериального давления снизился с 127,3 мм рт. ст. до 122,0 мм рт. ст. (p < 0,01) [5].
Важно отметить, что у большинства обследуемых молодых людей не было клинически значимых проявлений заболевания, что указывает на необходимость активного скрининга АГ в этой возрастной группе. Неспецифичность клинических проявлений АГ у молодых и отсутствие адекватных алгоритмов диагностики, ориентированных на этот возраст, затрудняют врачебную оценку симптомов заболевания.
Международные данные демонстрируют значительную вариабельность распространенности АГ у молодых мужчин в различных странах и регионах. Согласно глобальным оценкам, в 2010 году общая стандартизированная по возрасту распространенность АГ составляла 31,1% (95% ДИ 30,0–32,2%), причем показатель был несколько выше у мужчин (31,9%) по сравнению с женщинами (30,1%). При этом наблюдались существенные региональные различия: самая низкая распространенность АГ у мужчин была зафиксирована в Южной Азии (26,4%), а самая высокая – в Восточной Европе и Центральной Азии (39,0%).
Исследования, проведенные в США, показывают, что распространенность АГ среди молодых взрослых (18-39 лет) составляет 23,4%, при этом показатель значительно выше у мужчин (30,0%) по сравнению с женщинами (16,4%). Более свежие данные, представленные на конференции Американской ассоциации сердца в 2024 году, свидетельствуют о том, что распространенность АГ среди молодых взрослых в возрасте 18-39 лет составляет 22,7% [18].
В развивающихся странах наблюдается значительная вариабельность показателей. Например, исследование, проведенное в Зимбабве, показало распространенность АГ среди молодых взрослых на уровне 7,4%, в то время как в Пакистане этот показатель достигал 15,7%, а в Индии – 13,8% [20]. Эти различия могут быть обусловлены как генетическими факторами, так и особенностями образа жизни, питания и социально-экономическими условиями.
Анализ возрастных трендов в развитии АГ демонстрирует устойчивую закономерность увеличения распространенности заболевания с возрастом. По данным американских исследователей, распространенность АГ составляет 23,4% в возрастной группе 18-39 лет, увеличиваясь до 52,5% в группе 40-59 лет и достигая 71,6% среди лиц старше 60 лет. Эта тенденция сохраняется как у мужчин, так и у женщин, однако имеет определенные гендерные особенности.
Одной из наиболее заметных характеристик возрастных трендов АГ является взаимодействие между артериальным давлением и возрастом в зависимости от пола. До пубертатного периода артериальное давление практически одинаково у обоих полов, однако после полового созревания оно становится значительно выше у мужчин по сравнению с женщинами того же возраста. При стратификации по возрасту мужчины продолжают демонстрировать более высокие показатели распространенности АГ (18-39 лет: 31,2% против 13,0%; 40-59 лет: 59,4% против 49,9%; старше 60 лет: 75,2% против 73,9%) [19].
Однако темп, с которым женщины развивают АГ, значительно круче по сравнению с мужчинами, особенно начиная с третьего десятилетия жизни. Действительно, предыдущие итерации данных NHANES (2013-2016 гг.) продемонстрировали, что к шестому десятилетию жизни женщины имеют более высокую распространенность АГ по сравнению с мужчинами. Тем не менее, с увеличением возраста преимущество женщин в защите от АГ теряется, и развитие АГ ускоряется по сравнению с мужчинами.
Гендерные различия в распространенности АГ в молодом возрасте являются хорошо документированным феноменом. Исследования показывают, что гендерные различия в статусе АГ уже очевидны среди мужчин и женщин в их двадцатые годы: женщины гораздо реже страдают АГ по сравнению с мужчинами (12% против 27%) [16]. Эта разница особенно выражена в раннем взрослом возрасте – например, одно исследование показало, что среди белых взрослых в возрасте 18-29 лет только 1,5% женщин, но более 5% мужчин сообщили о наличии АГ (для чернокожих женщин и мужчин эти пропорции составляли 4% и 10% соответственно).
Важно отметить, что наряду с различиями в распространенности АГ, существуют значительные гендерные различия в осведомленности о заболевании. Результаты исследований выявляют очень низкий уровень осведомленности о АГ среди молодых женщин (32% гипертоников-женщин знали о своем статусе) и еще более низкий уровень среди мужчин (25%) [7]. При этом использование медицинской помощи, хотя и не связано с фактическим статусом АГ, полностью объясняет гендерные различия в осведомленности о АГ.
По данным российских исследований, осведомленность о наличии АГ выше среди женщин (76,8% против 69,4% у мужчин), среди неосведомленных преобладают лица с АГ 1 степени. Женщины также чаще принимают антигипертензивную терапию по сравнению с мужчинами (65,5% против 41,8%). Эти различия могут быть обусловлены как биологическими факторами, так и социально-поведенческими особенностями.
В целом, мужчины подвержены более высокому риску развития АГ в молодом возрасте. Результаты исследования, проведенного в Албании, показывают, что мужчины более подвержены риску АГ. Исследование, проведенное в Варанаси, показало, что мужчины имеют в 1,97 раза больший риск развития АГ. Исследование молодых взрослых в Зимбабве также показало, что мужчины в 1,53 раза чаще развивают АГ, чем женщины. Как правило, мужчины имеют менее благоприятные привычки по сравнению с женщинами, такие как чрезмерное потребление быстрого питания, курение и употребление алкоголя, что приводит к развитию АГ. Низкое количество обращений мужчин в медицинские учреждения также является причиной более высокого уровня АГ у мужчин.