Лечение больных с хроническим облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей в условиях дневного стационара.

Актуальность проблемы хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей определяется, прежде всего, их частотой. По данным эпидемиологических исследований, на долю заболевания приходится более 20% всех видов сердечно-сосудистой патологии, т.е. они встречаются у 2—3% всего населения. Число этих больных увеличивается с возрастом, составляя на 6—7-м десятилетии жизни уже 5—7%. Возможности реабилитации при этом заболевании ограничены. Лечение таких больных является в настоящее время основной задачей ангиологии.
По данным ВОЗ частота атеросклероза во всех странах мира за последние 50 лет значительно возросла и продолжает увеличиваться во всех Европейских странах. Атеросклероз часто рассматривают как проявление процесса старения организма, так как атеросклеротические изменения кровеносных сосудов отмечаются у всех без исключения людей, перешагнувших определенную возрастную черту. Риск развития атеросклероза значительно повышается после 45-50 лет. Пол считается независимым фактором риска развития атеросклероза. У мужчин атеросклероз развивается на 10 лет раньше, чем у женщин и до 50 лет риск развития атеросклероза в 4 раза выше у мужчин, чем у женщин.
Статистика атеросклероза весьма неутешительна. Уже после 30-35 лет атеросклерозом заболевает 75% мужчин и 38% женщин. В возрасте 55-60 лет эти цифры приближаются почти к 100%. Однако, смертность от атеросклероза составляет в среднем 58%, хотя в некоторых странах она достигает 69%.
Атеросклероз сосудов нижних конечностей является наиболее распространенной формой облитерирующего поражения сосудов нижних конечностей. Атеросклероз артерий ног характеризуется симптомами нарушения циркуляции крови в сосудах нижних конечностей и возникновения различных трофических изменений тканей конечностей. Атеросклероз сосудов конечностей может быть причиной развития гангрены конечностей и инвалидности. По современным оценкам атеросклероз является причиной более половины всех случаев смерти у людей в возрасте от 45 до 65 лет.
По данным А.В. Покровского ежегодно в России выполняется около 10000 оперативных вмешательств при поражении артерий нижних конечностей. В специальной литературе постоянно анализируются социально-экономические аспекты данной проблемы. По данным всех хирургических клиник ежегодное количество ампутаций приносит огромный ущерб.
Цель исследования: лечение больных с хроническим облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей в условиях дневного стационара.
Задачами курсовой работы являются:
изучить этиологию и патогенез облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей ;
рассмотреть главные подходы к классификации заболеваний;
определить клиническую картину и осложнения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей;
изучить материалы и методы исследования;
рассмотреть результаты исследования.
Практической значимостью курсовой работы является:
способствовать формированию профессиональных и общих компетенций;
изучив дополнительную литературу закрепить и углубить свои знания по данной теме;
научиться систематизировать полученные данные при обследовании пациента;
научиться делать выводы из полученной информации и применять на практике полученные теоретические знания;
с помощью полученных знаний заниматься ранней диагностикой для предупреждения развития данного заболевания и осложнений;
на основании полученных знаний разработать рекомендации по диете, рациону, образу жизни больному с данной патологией.
Информационной базой курсовой работы послужила научная, специальная, учебно-методическая литература российских и зарубежных авторов, научно-правовые акты в сфере медицины, а также опыта, собранного из книг, статей и научно-практических публикаций.
Структура работы: введение, три главы, заключение и список литературы.
Глава 1. Общая характеристика облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей
1.1 Этиология и патогенез облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – это хроническое заболевание сосудов, которое развивается по причине нарушений липидного обмена, приводящих к формированию атеросклеротических бляшек, утолщению стенок артерий и уменьшению сосудистого просвета. Заболевание вызывает тяжелую недостаточность кровообращения нижних конечностей, обрекает больных на мучительные страдания и лишает трудоспособности. Процесс локализуется преимущественно в крупных сосудах (аорта, подвздошные артерии) или артериях среднего калибра (бедренные, подколенные артерии).
Этиология неспецифического аортоартериита, который в 9% случаев является причиной облитерирующих поражений артерий нижних конечностей, также изучена недостаточно. В возникновении болезни играют роль вирусы гепатита В, риккетсии, генетические факторы, профессиональные вредности и др. [2, 125].
Доказано, что в изменении сосудистой стенки при неспецифическом аортоартериите участвуют несколько механизмов: повреждение эндотелия, локальное тромбообразование, отложение циркулирующих иммунных комплексов и появление антител к фосфолипидам, что оказывает ингибирующее влияние на естественные антикоагулянтные системы и ведет к повышению тромботических осложнений.
Патогенез заболевания связан с иммунными реакциями, приводящими к образованию гранулем, преимущественно в крупных и средних артериях. Гистологически патологический процесс характеризуется дегенерацией и дезинтеграцией медии и адвентиции с развитием фиброза.
Консервативная терапия при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей является основной и неотъемлемой частью комплексной терапии. При критической ишемии (III–IV стадии по Фонтену – Покровскому) реально спасти конечности можно путем выполнения реконструктивных операций на артериях нижних конечностей. Но даже после блестяще выполненной и эффективной реконструктивной операции больные нуждаются в регулярном проведении противорецидивной консервативной терапии [7, 2].
По данным большинства хирургов, у лиц старше 70 лет реконструктивная операция показана 50 % больным, но выполнить ее из-за противопоказаний возможно только у 25 %. Таким образом, у 75 % больных старше 70 лет проводится исключительно консервативная терапия, а у остальных оперированных 25 % также необходимо проводить регулярную противорецидивную терапию.
Баженовым М.С. установлено, что препараты центрального миорелаксирующего действия (мидокалм, сирдалуд) в сочетании и препаратами никотиновой кислоты являются эффективными препаратами при лечении геронтологических больных с облитерирующими заболеваниями артерий конечностей. В работе доказана безопасность применения разработанной схемы лечения у больных пожилого возраста при наличии любой тяжести сопутствующей патологии.
Неудачи в лечении облитерирующего атеросклероза во многом обусловлены неадекватной коррекцией атеросклеротического процесса, в патогенезе которого главная роль принадлежит нарушениям липидного метаболизма. Учитывая важную роль в патогенезе атеросклероза активации процессов липопероксидации, определенные надежды в повышении эффективности лечения данной группы больных связаны с применением цитопротекторов нового типа, проявляющих выраженное антиоксидантное, антиишемическое, антигипоксическое, гиполипидемическое действие [10, 113].
Морозовым М.Ю. впервые установлено, что включение мексидола повышает эффективность стандартного консервативного лечения больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, ускоряет регресс клинических симптомов локальной ишемии, увеличивает показатели теста безболевой ходьбы, улучшает объемное кровенаполнение сосудов голени, оказывает корригирующее влияние на атерогенные сдвиги в липидном составе сыворотки крови, снижает тромбогенную активность крови, проявляет антиоксидантное действие. В данной работе доказано также, что комбинация мексидола с актовегином по антиишемической активности сопоставима с действием мексидола, но более эффективно устраняет атерогенные нарушения в липидном составе сыворотки крови, снижая показатели общего холестерина, β-липопротеидов и триглицеридов.