сестринская помощь при инфекционных заболеваниях.

Менингококцемия начинается остро, с повышения температуры до 40-41°С в течение нескольких часов, что сопровождается интенсивной головной болью, неукроти¬мой рвотой, болями в мышцах спины и конечностей. Лицо больного бледнеет, приобретает цианотичный оттенок, появляется одышка, тахикардия, наклонность к падению артериального давления вплоть до развития коллапса.
В редких случаях менингококцемия может приобретать хроническое течение, сопровождающееся полиморфными высыпаниями на коже, длительной интермиттирующей лихорадкой, артритами и полиартритами, развитием гепатолиенального синдрома.
При сверхострых (молниеносных) формах менингококцемии в короткий срок развивается инфекционно-токсический шок, который определятся как неотложное состояние и часто приводит к летальному исходу [6].
Уже в первые сутки заболевания имеет свойство проявляться менингеальная симптоматика, характеризующаяся ригидностью затылочных мышц, симптомами Кернига, Брудзинского и др. Выражение такой симптоматики у детей грудного возраста может быть проявлено лишь посредством выбухания и напряжения большого родничка. Сухожильные рефлексы повышаются, их зоны расширяются. Нередко присутствует поражение черепных нервов [15].
К генерализованным формам можно отнести и смешанную (менингококкцемия в сочетании с менингитом) МИ, клинически выраженную в сочетании симптоматик этих двух состояний [9].
1.4. Диагностика менингококковой инфекции
Диагностика менингококкового назофарингита с поражениями носоглотки другой этиологии невозможна без проведения бактериологического обследования. Менингококковый сепсис требует дифференциальной диагностики с гриппом, сепсисом другой этиологии, пищевыми токсикоинфекциями.
Менингококковый менингит необходимо дифференцировать от других заболеваний и состояний с менингеальным синдромом: туберкулезного менингита, менингизма, менингитов вирусного и бактериального происхождения, субарахноидального кровоизлияния [10].
Для окончательной диагностики необходима спинномозговая пункция с исследованием полученной спинномозговой жидкости.
Диагностика субарахноидального кровоизлияния возможна на догоспитальном этапе, если оно развилось на фоне полного здоровья или у лиц, страдающих гипертонической болезнью и дефектами в системе гемостаза. В этих случаях болезнь в отличие от менингита начинается с внезапной резкой головной боли (по типу удара в голову), которая сопровождается тошнотой и рвотой. При осмотре выявляется менингеальный синдром, иногда возникает легкая очаговая симптоматика, повышается АД, возникает брадикардия. Лихорадка, интоксикация отсутствуют.
Диагностику осложняет позднее обращение, поскольку на 2-4 день после кровоизлияния у ряда больных в результате развития асептического воспаления вокруг кровяного сгустка, нарастания внутричерепной гипертензии ухудшается состояние, повышается температура тела, нарастает головная боль, рвота, происходит усиление менингеальных симптомов. В этих случаях чрезвычайно важно выявить данные анамнеза, т.е. начало болезни с внезапной головной боли [14].
Правильный диагноз при развитии субарахноидального кровоизлияния на фоне острых лихорадочных состояний возможен лишь на основании результатов исследования цереброспинальной жидкости, которые зависят от сроков исследования. В первые сутки цереброспинальная жидкость равномерно окрашена кровью, мутная (для отличия от повреждения сосудистого сплетения при пункции необходимо сравнить 2-3 порции), после центрифугирования – слабо ксантохромная, при микроскопическом исследовании эритроциты полностью покрывают все поля зрения, количество лейкоцитов повышается незначительно – не более нескольких десятков в 1 мкл. Может определяться повышенное содержание белка пропорционально примеси крови, а также возможно наличие повышенного уровня глюкозы.
Через сутки цереброспинальная жидкость вследствие гемолиза становится прозрачной, красной, "лаковой", в более поздние сроки – ксантохромной, с содержанием лейкоцитов до 200-300 в 1 мкл, с преобладанием нейтрофильных лейкоцитов, повышением содержания белка, в то же время количество эритроцитов уменьшается.
При эпи- и субдуральных гематомах на первый план выходят симптомы компрессии мозга. В анамнезе у таких больных может иметься указание на травму головы, в цереброспинальной жидкости возможно повышение содержания белка, небольшая примесь лейкоцитов. При инсультах определяется, прежде всего, очаговая и общемозговая симптоматика, обусловленная отеком мозга, менингеальный синдром выражен слабо.
Для гипертонического криза характерны критически высокие цифры АД, наличие общемозговой и менингеальной симптоматики, которые быстро регрессируют после проведения экстренной гипотензивной терапии. Важно помнить, что при инсультах и гипертонических кризах возможно повышение температуры тела [16].
Острые лихорадочные заболевания, которые сопровождаются развитием синдрома менингизма, можно надежно дифференцировать от менингококкового и других менингитов только на основании результатов исследования цереброспинальной жидкости.
Менингококковый назофарингит можно подтвердить высевом и идентификацией менингококка из полости носа и ротоглотки. При генерализованных формах делают посевы крови и спинномозговой жидкости на питательные среды, которые содержат человеческий белок. Возможны прямая микроскопия спинномозговой жидкости и обнаружение в ней внутриклеточно расположенных диплококков.
Методы серологической диагностики (выявление антигенов менингококка с помощью реакции ИФА и антител к ним с помощью РНГА) имеют вспомогательное значение.
В случаях менингококкового (гнойного) менингита спинномозговая жидкость мутная, цитоз достигает нескольких тысяч в 1 мкл со значительным преобладанием клеток нейтрофильного ряда, определяются высокое содержание белка, положительные осадочные пробы, сниженное количество глюкозы. В ряде случаев в пробирке с жидкостью может образовываться грубая пленка на поверхности или на дне [8].


ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
2.1 Выявление проблем пациента с менингококковой инфекцией
Для осуществления сестринского процесса, необходимо выявить проблемы пациента с МИ.
Проблемы могут быть:
1. Имеющиеся, актуальные, действительные - это проблемы, которые преобладают у пациента в данный период времени.
2. Возможные или потенциальные - это проблемы, которые появляются у пациента, если своевременно не решить проблемы, вовремя не спланировать время ухода.
У пациентов с менингококковой инфекцией выявляются следующие нарушенные потребности: быть здоровым, общение, сон.
Физиологические проблемы пациента с менингококковой инфекцией делятся на приоритетные и потенциальные.
Физиологические приоритетные проблемы:
 головная боль
 чувство жара из-за повышения температуры.
Физиологические потенциальные проблемы:
 появление пролежней,
 нарушение функции и моторики кишечника из-за постельного режима.
С учетом эпидемиологической опасности пациента, медицинский персонал обязан постоянно использовать средства индивидуальной защиты.
На первом этапе сестринского процесса, который включает в себя обследование пациента, медсестра должна установить доверительные отношения с пациентом, дать адекватную оценку его состояния. При выяснении жалоб медсестра должна обращать внимание на наличие клинической триады симптомов (лихорадка, головная боль и рвота), уточнять характер головной боли и особенно характер рвоты и связь ее с приемом