Организация сестринской деятельности при инфекционных заболеваниях на примере острой кишечной инфекции у взрослых и детей

ВВЕДЕНИЕ

В современных условиях развития здравоохранения и загруженности врачей, медицинские сестры должны взять на себя ответственность за развитие профилактического воспитания населения, ведение школ здоровья, пропаганды здорового образа жизни.
В настоящее время роль сестринского персонала заключается в использовании современных технологий, профилактике и формировании медицинской активности населения по таким важным направлениям, как здоровый образ жизни, профилактика заболеваний, отравлений, несчастных случаев, половое воспитание, планирование семьи и др.
Медицинские сестры инфекционных отделений должны иметь представление о методах проведения профилактической работы с населением, способах и приемах популяризации здорового образа жизни, а также профессионально проводить сестринскую работу в лечебных учреждениях, школах, в семьях, и т.д.

1. БАЗА УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
1.1. Характеристика ЛПУ

Преддипломная практика проходила в ФБУЗ МСЧ-32 ФМБА г. Заречный Свердловской области.
Медико-санитарная часть № 32 была создана приказом Министерства здравоохранения СССР от 26 марта 1963 года № 30 на базе больнично-поликлинического объединения пос. Заречный. Первым ее начальником был Валентин Петрович Яковлев, руководивший больницей с 1960 года, а впоследствии – медсанчастью Курской АЭС .
Все эти годы, параллельно со строительством первой, а затем и второй очереди Белоярской атомной электростанции медико-санитарная часть выполняла свою основную задачу по оказанию первичной медико-санитарной помощи работникам атомной станции и жителям города Заречного Свердловской области.
В отдельных зданиях располагаются женская консультация, акушерско-физиологическое отделение, инфекционное отделение.
На сегодня коечный фонд составляет 125 коек с круглосуточным пребыванием пациентов и 35 коек с дневным пребыванием пациентов. В структуру медико-санитарной части входит поликлиника на 600 посещений в смену: терапевтическое отделение поликлиники, педиатрическое отделение поликлиники, женская консультация, стоматологическое отделение поликлиники.
Для своевременной диагностики заболеваний в МСЧ № 32 широко используются как лабораторные, так и инструментальные методы исследования, которые проводятся в клинико-диагностической лаборатории, серологической лаборатории, в отделении лучевой диагностики, в кабинете ультразвуковой диагностики, в кабинете функциональной диагностики. Благодаря национальному проекту в области здравоохранения в 2007–2008 годах МСЧ-32 получила новейшее оборудование для клинико-диагностической и биохимической лаборатории.
Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Медико-санитарная часть № 32» ФМБА России оказывает квалифицированную помощь работникам Белоярской атомной станции и жителям городского округа Заречный. Эффективно работает цеховая служба, выполняя основную и главную задачу по оздоровлению работников промышленных предприятий, работающих во вредных и опасных для здоровья условиях труда.
Одним из приоритетных направлений в деятельности МСЧ-32 является охрана материнства и детства, снижение детской смертности и заболеваемости. Несмотря на острую нехватку врачебных кадров, служба родовспоможения развивается .


1.2. Статистические данные

В Таблице 1.2 представлены основные показатели работы инфекционного отделения ФБУЗ МСЧ-32 ФМБА в 2017–2019 годах.





2. ПРОВЕДЕНИЕ УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
2.1. Основы профессиональной деятельности медицинской сестры при острых кишечных инфекциях у детей и взрослых

Уровень квалификационного разряда – начиная с 8 разряда, наличие минимально I категории обязательно.
Основные требования к профессиональной деятельности:
– образование: среднее профессиональное образование по программам подготовки специалистов среднего звена по специальности «Сестринское дело»;
– стаж работы: от 5 лет;
– условия допуска:
а) диплом по специальности «Сестринское дело»;
б) актуальные данные медосмотра;
в) отсутствие непогашенной судимости за преступления против жизни и здоровья, свободы, чести и достоинства личности (за исключением незаконной госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, и клеветы), против семьи и несовершеннолетних, здоровья населения и общественной нравственности, и иные тяжкие и особо тяжкие преступления (ст. 351.1 ТК РФ);
г) наличие документа о доступе к работе с наркотическими и психотропными веществами.
Основные обязанности:
1. Оказание медпомощи, осуществление ухода и наблюдения за пациентами при инфекционных заболеваниях (выполнение медицинских манипуляций, оценка активности и самостоятельности пациента, выявление потребности в сестринской помощи, информирование лечащего врача о состоянии пациента, контроль приема препаратов пациентами, подготовка пациента к исследованиям и вмешательствам, забор биологического материала для исследований, ассистирование врачу при выполнении вмешательств, получение, хранение и учет лекарственных препаратов и т.д.).
2. Проведение мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни (дезинфекция помещений, стерилизация медицинских инструментов, пропаганда здорового образа жизни).
3. Ведение медицинской документации, в том числе электронной.
4. Руководство младшим медперсоналом.
5. Клиническое использование крови и ее компонентов (хранение, учет крови донора, взятие и маркировка проб крови и т.д.).
6. Оказание медпомощи в экстренной форме (первичный осмотр пациента и оценка его состояния мероприятия по поддержанию жизнеспособности пациента).

2.2. Стандарты, используемые в профессиональной деятельности медицинской сестры (ГОСТы, регламенты, реестры, СанПиНы и т.д.)

Приведем обзор нормативных документов, регламентирующих профессиональную деятельность медицинской сестры инфекционного отделения, работающих с пациентами с острой кишечной инфекцией:
1. Общие нормативные документы:
а) Приказ Минздрава РФ от 20.12.2012 № 1183н ;
б) Трудовой кодекс РФ ;
в) Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н ;
Г) Профстандарт «Медицинская сестра/медицинский брат» (Приказ Минтруда России от 31.07.2020 № 475н) .
2. Профилактическая работа (СанПиНы):
СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» .
3. Подготовка к лабораторному и инструментальному обследованию (ГОСТы, методические рекомендации и т.д.):
ГОСТ Р 53079.1-2008 «Технологии лабораторные клинические. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований» .
4. Стандарты для выписки, получения и хранения лекарственных средств, используемых в профессиональной деятельности:


2.3. Основные виды, методы и анализ выявления проблем и рисков у пациентов с острыми кишечными инфекциями

В ходе прохождения практики было необходимо выявить факторы риска заражения и развития острой кишечной инфекции у пациентов. Для этого была составлена анкета для пациентов, представленная в Приложении А.
Мною было проведено анкетирование по выявлению факторов риска развития острой кишечной инфекции у 100 пациентов инфекционного отделения в возрасте от 14 до 70 лет, которые на данный момент находились на лечении в стационаре, из них 69% пациентов – мужчины, 31% пациентов – женщины.
В выборке приняло участие 26% пациентов в возрасте от 14 до 20 лет, 39% – от 20 до 25 лет, 16% – от 25 до 30 лет, 7% – от 30 до 35 лет, 4% – от 35 до 45 лет. Остальные возрастные группы представлены в минимальном объеме, что говорит, что молодые люди чаще заражаются острой кишечной инфекцией, чем взрослые и пожилые.

2.4. Основные направления профессиональной деятельности для решения выявленных проблем при острых кишечных инфекциях у детей и взрослых

Распределение проблем по видам и методам реализация сестринской деятельности:
1. Выявленные риски, связанные с образом жизни или опасными факторами профессиональной или учебной деятельности.
Зависит в большей степени от самого пациента (90%). Направление деятельности медицинской сестры: мотивация к соблюдению гигиены и осторожности при употреблении продуктов в пишу, стимуляция интереса – индивидуальные беседы, рекомендации источников информации, положительные примеры, выявление личной заинтересованности, устные поощрения при положительных результатах и т.д.;
2. Выявлен дефицит знаний и умений по рискам развития осложнений и лечению острой кишечной инфекции.
Зависит от медицинской сестры – направление деятельности: алгоритм, памятка, стандарт, документированная форма деятельности для среднего медицинского персонала.
3. Выявлены риски по низкой заинтересованности в успешном лечении, снижение уверенности в результатах лечения острой кишечной инфекции, страх осложнений и неизбежность негативных реакций. Зависит от пациента и медицинской сестры в равных частях – направление деятельности: методы контроля и самоконтроля, формы учета, памятки, рекомендации, обучение методам контроля и самопомощи, обучение технике простых манипуляций.

2.5. Оценка самостоятельной практической деятельности

Согласно установленным критериям оценки производственной преддипломной практики, было выявлено следующее:
1. Самооценка практической деятельности (углубление знаний и отработка умений на практике, трудности при прохождении производственной практики и проведении исследования, выполнение объема преддипломной практики и исследования на соответствие целям ВКР).
Преддипломная практика была выполнена в полном объеме и ее результаты соответствуют цели и задачам, поставленным в будущей ВКР.
В ходе практики было осуществлено углубление знаний об острой кишечной инфекции, методах профилактики и лечения острой кишечной инфекции, соблюдении гигиенических норм на инфекционном отделении стационара, работе с пациентами и соблюдении техники безопасности при работе с оборудованием и лекарственными средствами.
Была осуществлена отработка навыков постановки в/м и в/в инъекций, инфузионного вливания препаратов, раскладки таблетированных, жидких и порошковых лекарственных средств.
Кроме того, отработан навык неотложной оценки состояния больного острой кишечной инфекций, сбора анализов крови, мочи и кала, транспортировки их в диагностическую лабораторию, ведения истории болезни, приема и выписки пациентов из стационара.
2. Оценка пациентов (отсутствие замечаний и отношение к проводимым самостоятельным действиям, получение знаний по интересующей теме, интерес к рекомендациям, заинтересованность, положительная мотивация к лечению, стимуляция к дальнейшему общению и желание к сотрудничеству).
Многие пациенты, находясь в состоянии средней тяжести, не имеют выраженной мотивации к лечению. Их беспокоит сильная боль в кишечнике и диарея, однако они не всегда готовы прислушаться к рекомендациям медицинского персонала (например, в отношении диеты – пациенты продолжают есть вредную пищу, которая замедляет процесс выздоровления).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе преддипломной практики было проведено анкетирование пациентов с острой кишечной инфекцией относительно выявления причин заражения, а также знания о мерах профилактики данного заболевания.
В инфекционном отделении ФБУЗ МСЧ-32 ФМБА г. Заречный Свердловской области было опрошено 100 пациентов в возрасте от 14 до 70 лет, которые на данный момент находились на лечении в стационаре, из них 69% пациентов – мужчины, 31% пациентов – женщины.
В выборке приняло участие 26% пациентов в возрасте от 14 до 20 лет, 39% – от 20 до 25 лет, 16% – от 25 до 30 лет, 7% – от 30 до 35 лет, 4% – от 35 до 45 лет. Остальные возрастные группы представлены в минимальном объеме, что говорит, что молодые люди чаще заражаются острой кишечной инфекцией, чем взрослые и пожилые.