Дипломная работа по сестринскому делу на тему Деятельность медицинской сестры по профилактике обострений пиелонефрита у детей

1.2. Клинические проявления и диагностика пиелонефрита у детей


Клиника пиелонефрита зависит от возраста ребенка, общего предшествующего состояния, путей инфицирования. Симптомы делят на: общие типичные симптомы тяжелого инфекционного процесса с выраженной интоксикацией; симптомы местного характера (при уриногенном пути инфицирования могут сначала быть эти симптомы). Общие симптомы с интоксикацией: преимущественно фебрильная температура без катаральных явлений или субфебрилитет, вялость, утомляемость, головная боль, снижение аппетита до анорексии, рвота, боли в животе, поясничной области, патогномоничен симптом поколачивания с одной или с обеих сторон, бледность, землистый оттенок лица, изменения со стороны крови (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ), при нарушении функции почек артериальная гипертензия, анемия, остеодистрофия.
Симптомы местного характера:
• часто незначительная дизурия, в том числе энурез (симптомы вариантов ИМС, которые могут быть одновременно с пиелонефритом или ему предшествовать),
• при нарушении функции почек никтурия, полиурия и олигурия в конечной стадии,
• изменения со стороны мочи. [4]
Течение пиелонефрита у новорожденных и детей грудного возраста характеризуется малоспецифичной клинической картиной и общими симптомами интоксикации. Среди них следует выделить следующие симптомы:
• лихорадка или гипотермия (чаще у недоношенных и при гипотрофии) - может быть и единственным симптомом ИМС у новорожденных и детей раннего возраста;
• бледность или мраморность кожи, вялость, рвота и срыгивание, снижение аппетита, недостаточная прибавка массы тела или ее потеря;
• симптомы могут сохраняться длительно, в динамике возможен субфебрилитет;
• эквивалентом дизурии у детей первого года жизни могут быть беспокойство или плач во время и после мочеиспускания, покраснение лица, кряхтенье, мочеиспускание малыми порциями, слабость или прерывистость струи мочи; дизурия в виде учащенных и болезненных мочеиспусканий не характерна для детей младше 1,5-2 лет и обычно отсутствует у них при пиелонефрите;
• альтернатива симптома поколачивания у маленьких детей - надавливать пальцем между основанием 12-го ребра и позвоночника. [13]
Примерно у 60% детей грудного возраста регистрируется нарушение функции почек. Развивается гиперазотемия, что связано с гиперкатаболизмом собственных тканей вследствие интоксикационного процесса; это подтверждается повышением мочевины крови, а повышение креатинина со снижением клубочковой фильтрации – это основные критерии функции почек.
У детей более старшего возраста основные симптомы пиелонефрита представлены в виде нижеследующих симптомов:
• фебрильная лихорадка, чаще кратковременно, симптомы интоксикации, затем возможен длительный субфебриллитет без катаральных явлений;
• рвота, диарея (редко), боли в животе и/или области поясницы, положительный симптом поколачивания (этот симптом может быть отрицательным при отсутствии расположения почки в типичном месте – дистопия, нефроптоз, тогда боли могут быть в мезо- или гипогастрии),
• резкий запах мочи, дизурия – это симптомы других вариантов ИМС, они иногда способствуют диагностике пиелонефрита, например, фебрильная лихорадка с дизурией).
Необходимо предполагать ИМС у каждого ребенка с непонятным недомоганием и исследовать мочу у всех детей с лихорадкой. В любом возрасте при ИМС являются критериями диагностики пиелонефрита наличие фебрильной лихорадки, варианты положительного симптома поколачивания и/или признаки нарушения функции почек. [28]
Осложнения пиелонефрита
1. Острые осложнения:
• Паранефрит – распространение инфекции на окружающую почку клетчатку.
• Абсцесс или карбункул почки – образование гнойников в почечной ткани.
• Пионефроз – разрушение почки гнойно-некротическим процессом.
• Острый почечный недостаток (ОПН) – резкое нарушение функции почек.
• Сепсис (уросепсис) – генерализованное распространение инфекции по организму.
2. Хронические осложнения:
• Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – прогрессирующее ухудшение работы почек.
• Гипертония – стойкое повышение артериального давления из-за повреждения почек.
• Нефрогенный диабет инсипидус – нарушение концентрационной способности почек, приводящее к полиурии.
• Формирование почечных камней – развитие мочекаменной болезни.
• Рубцевание почечной ткани – приводит к сморщиванию почки и снижению ее функции. [10]
Диагностика пиелонефрита у детей требует комплексного подхода, включающего сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования. Учитывая разнообразие клинических проявлений заболевания, важно вовремя провести все необходимые исследования для постановки точного диагноза и исключения других заболеваний с похожими симптомами.
1. Сбор анамнеза и клиническое обследование. На первом этапе диагностики врач проводит подробное опрос пациента или его родителей для выявления жалоб и факторов риска, таких как частые инфекции мочевыводящих путей, урологические заболевания в анамнезе, наличие симптомов интоксикации или изменения мочеиспускания. Важно отметить, был ли у ребенка контакт с больными, перенесенные ранее инфекции, а также особенности мочеиспускания (боли, частота мочеиспусканий, наличие крови в моче, ночное мочеиспускание и т.д.).
При физикальном обследовании врач может выявить симптомы, такие как болезненность при пальпации поясничной области, повышение температуры тела, общее недомогание, а также признаки обезвоживания и интоксикации (сухость кожи, учащение пульса и т.д.).
2. Лабораторные исследования:
Общий анализ мочи. Это основной метод диагностики, позволяющий выявить воспалительные изменения в моче. При пиелонефрите в моче могут наблюдаться лейкоцитурия (повышенное количество лейкоцитов), бактерийурия (наличие бактерий), иногда наличие эритроцитов и белка. Также могут быть обнаружены цилиндры (почки, включая грануляционные и восковидные цилиндры), что указывает на повреждение почечных канальцев.
Посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам. Важный диагностический тест, который помогает выявить конкретный возбудитель инфекции и определить, какие антибиотики будут наиболее эффективны для лечения.
Общий анализ крови. При пиелонефрите часто наблюдается повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) и сдвиг формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что указывает на воспалительный процесс.
Биохимический анализ крови: Может выявить нарушения в функции почек, такие как повышение уровня креатинина и мочевины, что указывает на возможные повреждения почечной ткани. [5]
3. Инструментальные исследования:
Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек – неинвазивный метод, который помогает оценить состояние почек, выявить признаки воспаления, такие как увеличение почек, наличие отека или абсцессов. УЗИ также позволяет обнаружить анатомические аномалии, такие как обструкции или врожденные аномалии мочевыводящих путей, которые могут быть причиной заболевания.
Рентгенография или экскреторная урография. Эти методы могут быть использованы для исследования состояния мочевыводящих путей и выявления возможных нарушений, таких как калькулез (камни), обструкции, рефлюкс или другие аномалии.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) почек. В некоторых случаях, когда другие методы не дают достаточной информации, может быть проведено МРТ для более точной оценки состояния почек и окружающих тканей. Этот метод позволяет оценить степень повреждения тканей почек, а также исключить другие заболевания.