Дипломная работа по юриспруденции на тему Медицинская помощь в Российской Федерации как вид социального обеспечения

Для каждого человека здоровье представляет особую ценность и од-ним из факторов, влияющих на состояние здоровья населения, является ме-дицинская помощь. Сохранение и улучшение здоровья граждан страны яв-ляется важнейшей задачей любого государства. Не менее важным остается обсуждение правовой составляющей, так как с помощью нормативных актов создаются необходимые управленческие модели с четким распределением прав, обязанностей и ответственности.
Медицинское право - это область права, регулирующая отношения между медицинскими учреждениями (медицинскими работниками), пациен-тами и государством. Данная отрасль права имеет огромное значение для обеспечения качественной медицинской помощи и защиты прав пациентов. С течением времени медицинское право развивалось и совершенствовалось и в настоящее время оно является важнейшей областью права.
Принятие значительного массива законодательных актов, направлен-ных на регулирование общественных отношений в сфере здравоохранения, побудило юридическое научное и профессиональное сообщество обратить повышенное внимание на эту тему. Следует отметить, что на сегодняшний день в принятых нормативных актах отсутствует определение понятия «ме-дицинское право». Некоторые ученые считают, что медицинское право нахо-дится только на стадии становления и формирования. Данной позиции при-держивается А.А. Рерихт, которая отмечает, «поскольку признается суще-ствование медицинского права, оно находится лишь в состоянии становле-ния. Совокупность относимых к нему норм не основана на развитой научной базе, необходимой для перевода медицинских правил, обычаев и этических норм в юридическую форму и, тем самым, для развития медицинского пра-ва. Объем юридических разработок в этой сфере явно недостаточен» .
Точных данных о начале правового регулирования медицинской дея-тельности в России нет. Обобщив имеющуюся источники и современную ли-тературу были выделены три ключевых этапа, каждый из которых оказал влияние на развитие и систематизацию норм медицинского права: досовет-ский, советский и постсоветский периоды.
На начальном этапе следует выделить 3 вида медицинской помощи: народную, монастырскую и светскую (городскую), просуществовавшие вплоть до XVII в. Первые правовые акты, затрагивающие изучаемую сферу, были приняты в X-XI вв. В этот период были созданы такие важные доку-менты, как «Русская правда» и «Церковный устав» князя Владимира Свято-славича, которые содержали некоторые нормы, регулирующие деятельность лекарей.
В частности, статья 2 «Русской Правды» краткой редакции гласит: «Или будеть кровав или синь надражен, то не искати ему видока человеку тому; аще не будеть на нем знамениа никотораго же, то ли приидеть видок; аще ли не можить мьстити, то взятии ему за обиду 3 гривне, а летцю мьзда» («Если придет на суд человек, избитый до крови или в синяках, то не надо искать свидетеля, но если не будет на нем никаких следов побоев, то надо ис-кать свидетеля. Если он не может привести его, то делу конец. Если потер-певший не может мстить за себя, то пусть возьмет с виновного 3 гривны и сверх того плату лекарю») . Следует также обратить внимание на статью 30, которая указывает на платность медицинских услуг: «Аже ударить мечемь, а не утнеть на смерть, то 3 гривны, а самому гривна за рану же лечебное; пот-неть ли на смерть, а вира» («Если кто ударит мечом, но не зарубит насмерть, то 3 гривны, а самому пострадавшему гривна за рану на лечение, если зару-бит насмерть, то платить виру» («Русская Правда» пространной редакции) .
Анализ указанных статьей «Русской Правды» позволяет выделить три значимые для исследования составляющие. В частности, в них есть упомина-ние о лекарях; можно выделить общие элементы судебно-медицинской экс-пертизы - описание видимых внешних повреждений («если придет на суд че-ловек, избитый до крови или в синяках, «следы побоев») и возмездное оказа-ние медицинских услуг («сверх того плату лекарю»). Таким образом, мы со-лидарны с отечественными исследователями, утверждавшими о том, что в таком важном юридическом источнике, как «Русская Правда» есть упомина-ния о врачевании («лечцов») и все же оказываемая лекарская помощь имела правовую регламентацию и находилась под контролем государства.
Другим не менее важным историческим документом в рассматривае-мой сфере является Церковный Устав князя Владимира Святославича , со-стоящий из четырех отделов. В этом древнейшем историческом памятнике содержатся положения, регламентирующие некоторые общие вопросы вра-чевания в системе монастырской медицины. Анализ данного источника пока-зал, что в нем впервые больницы и лекари были определены под надзор цер-ковной власти. Лекари и другие «церковные люди», в частности духовенство, паломники, рабы, отпущенные на волю и не приписанные ни к какой общине, престарелые, сироты, хромцы, слепцы подлежали церковному суду по делам любого рода и соответственно подчинялись церковной юрисдикции (IV от-дел). Во втором отделе Устава говорится о судах над колдунами, отравите-лями и язычниками. Как известно, служили церкви вели постоянную борьбу с представителями народной медицины (кудесниками, знахарями и т. д.) пы-таясь очистить врачебное искусство от языческих обрядов и колдовства. Следует отметить, что долгие годы Церковь и монастыри решали многие со-циальные и медицинские проблемы жителей (сирот, больных) российского государства и на их территориях строились лечебные учреждения. Упоми-нания о правилах содержания больниц при монастырях содержатся в зако-нодательном сборнике «Стоглав» , появившийся при царе Иване Грозном в 1551 г. При нем же в 1581 г. появилась первая аптека («царева аптека») в Москве.
В 1613 г. была учреждена Аптекарская палата - высший орган меди-цинского управления . Он контролировал лечение царской семьи, обеспечи-вал армию лекарствами, занимался заготовкой растений и приглашением врачей. Стоит отметить, что Аптекарский приказ занимался не только меди-цинскими вопросами, но и царскими огородами, складами, водочными и ал-химическими заводами, стеклянными и винокуренными предприятиями, вин-ными складами и часовыми мастерскими.
Работа по регламентации врачебной деятельности и реорганизации фармации в России началась при Петре I. В годы его правления, первым за-коном, в котором предусматривалось наказание лекарей за врачебные ошиб-ки, был «Боярский приговор» 1686 г. В частности, в разделе «О наказании не знающих медицинских наук и по невежеству в употреблении медикамен-тов, причиняющих смерть больному» лекари предупреждались, что «буде из них кто нарочно или ненарочно кого уморят, а про то сыщется и им быть казненными смертью». Однако, несмотря на предупреждение о столь суро-вом наказании, в том же 1686 г. лекарь, который в пьяном виде перепутал лекарства, что привело к смерти больного, был наказан лишь ссылкой «с же-ною и с детьми в Курск» . Позднее законодательство подверглось измене-нию, и за смерть от неправильного лечения, виновный предавался церковно-му покаянию. Если нанесен небольшой вред здоровью пациента, то лекарь не допускался до лечения до тех пор, пока не получит новое свидетельство о надлежащем знании своего дела.
Необходимо подчеркнуть, что при Петре I началась систематическая подготовка медицинских кадров. В 1707 г. была создана Медицинская гос-питальная школа в Лефортово, основная цель которой заключалась в подго-товке медицинских работников и их трудоустройстве в армии и на флоте. К 1711 г. был подготовлен проект по нормативному распределению медицин-ских работников по воинским подразделениям. Согласно проекту, в каждом пехотном полку должен был находиться один «лекарь иноземец» и десять «просто лекарей», в артиллерийском полку - два лекаря и семь цирюльни-ков. Подтверждением сказанному гласит глава 33 Воинского устава 1716 г.: «Надлежит быть при всякой дивизии одному доктору и одному штап лека-рю. А во всяком полку полевому лекарю. Також в каждой роте по цылюри-ку» .
О защите прав пациентов от ненадлежащего лечения со стороны вра-ча указывается в параграфе девять главы X «О лекаре» Морского устава, утвержденного Петром I в 1720 г. Документ устанавливал ответственность врача за неблагоприятный исход лечения вследствие ненадлежащего испол-нения врачом своих профессиональных обязанностей: «Ежели Лекарь своим небрежением и явным презорством к больному поступит, от чего им беда случится, то оной яко злотворец наказан будет, яко бы своими руками его убил, или какой уд отсек. Буде же леностию учинит, то знатным вычетом наказан будет, по важности и вине смотря в суде» . Проанализировав нор-мы, содержащиеся в обоих уставах, выявлено, что в них содержатся сведения о требованиях к профессиональной деятельности врача и их личным каче-ствам. В указанной X главе заявляется: «Он должен быть трезвым, умерен-ным и доброхотным при выполнении своих обязанностей и в любое время суток написать рецепт». За свою работу лекари, поступившие на службу в армию и на флот, получали жалование вне зависимости от количества паци-ентов.
К значимым среди нормативных актов, устанавливающим четкую структуру медицинской деятельности, следует отнести Врачебный Устав 1857 г. Устав содержал 1866 статей и состоял из трех книг: «Учреждения врачебные», «Устав медицинской полиции», «Устав судебной медицины». Врачебный Устав определял требования к лицам, занимающимся врачебной деятельностью: «Никто как из российских подданных, так и иностранцев, не имеющих диплома или свидетельства от университетов и военно-медицинской академии, не имеет права заниматься никакою врачебной дея-тельностью. Иностранные врачи, желающие заниматься врачебной практи-кой в России, обязаны, сверх того, непременно знать русский язык». В доку-менте устанавливалась ответственность за недозволенное и неправильное врачевание (ст. 870, 871), за которые виновные подвергались денежному взысканию, строгому выговору или церковному покаянию. Врачебный Устав с незначительными дополнениями просуществовал вплоть до октября 1917 г.
В советский период (1917-1991 гг.) происходят кардинальные измене-ния в системе оказания медицинской помощи, организации здравоохранения и с этого момента здравоохранение стало объектом социального и государ-ственного внимания. В 1918 г. были ликвидированы монастырские больни-цы, приюты; созданы медико-санитарные отделы, на базе которых в даль-нейшем был образован Народный комиссариат здравоохранения; образован специальный комитет помощи раненым и больным красноармейцам; ликви-дирована частная медицинская практика и все медицинские учреждения Рос-сии стали государственными; провозглашена диспансеризация; произошла реорганизация медицинских факультетов в самостоятельные медицинские институты и т. д.
Советской властью были приняты различные декреты ВЦИК, связан-ные с охраной здоровья: «О страховании на случай болезни» (1917 г.); «О мероприятиях по борьбе с малярией» (1924 г.); «Об обязательном оспопри-вивании» (1924 г.) и т. д.
Правовое регулирование медицинской деятельности в период совет-ской власти осуществлялось посредством Декрета ВЦИК, СНК РСФСР от 01.12.1924 г. «О профессиональной работе и правах медицинских работни-ков» . Необходимо отметить, что дальнейшем данный документ несколько раз дополнялся и изменялся, и лег в основу всего советского законодатель-ства о здравоохранении. С принятием этого декрета были определены права и обязанности врача, правовой порядок проведения лечебно-профилактических мероприятий и хирургических вмешательств, предусмот-рены основания для привлечения врачей к ответственности за правонаруше-ния в сфере медицины. Согласно указанному декрету, заниматься медицин-ской помощью могли лица, имеющие звания (врача, зубного врача, фарма-цевта и т. д.) и получившие регистрационные удостоверения.
Другим важным документом, принятым ранее являлся Уголовный ко-декс РСФСР 1922 г. Исходя из правовой нормы, закрепленной в статье 108, за неосторожное нарушение профессиональных медицинских обязанностей и должностную халатность предусматривалось наказание в виде лишения сво-боды; принудительные работы на срок до года; увольнение от должности. Кроме того, обращает на себя внимание статья 165 кодекса, которая преду-сматривала уголовную ответственность медицинских работников за отказ от оказания медицинской помощи и устанавливала санкции за данный вид пре-ступлений в виде лишения свободы на срок до двух лет.
5 декабря 1936 г. на VIII Чрезвычайном съезде Советов СССР была утверждена новая Конституция СССР («Сталинская» Конституция) . В част-ности, статья 120 документа гарантировала материальное обеспечение граж-данам в старости, при болезни и потере трудоспособности, путем социально-го страхования и бесплатной медицинской помощи.
Важно подчеркнуть, что в декабре 1969 г. Верховным Советом СССР был принят Закон «Об утверждении Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении» , который вступил в силу с 1 июля 1970 г. и состоит из 9 разделов. В настоящем законодательном акте отраже-ны нормы, касающиеся порядка и условий профессиональной деятельности медицинских работников, их права и обязанности, а также их ответствен-ность. Необходимость подготовки и утверждения законопроекта о здраво-охранении была обусловлена тем, что действовавшее законодательство в этой области не было кодифицировано. Население страны одобрило его, так как все содержание «Основ законодательства» подтверждает записанное в его преамбуле: «Охрана здоровья народа - одна из важнейших задач Совет-ского государства...». Важным представляется тот факт, что в «Основах» подтверждалась необходимость обязательных медицинских осмотров лиц, занятых в разных производствах (ст. 29). Кроме того, предусматривалось обязательное своевременное проведение мероприятий по предупреждению и ликвидации инфекционных заболеваний (ст. 30). По нашему мнению, суще-ственной являлась и статья 31 «Основ» под названием «Санитарное просве-щение населения», которая заявляла о том, что органами и учреждениями здравоохранения вкупе с иными общественными организациями среди насе-ления должны распространяться только научно обоснованные медицинские и гигиенические знания. Как показывала практика здравоохранения, успехи в охране здоровья населения возрастают, когда обеспечивается пропаганда медицинских и гигиенических знаний среди различных возрастных и про-фессиональных групп населения.
Несмотря на все принятые меры, со временем законодательство о здравоохранении советского периода перестало отвечать требованиям обще-ства и как известно в 90-х гг. XX в. в России начались радикальные полити-ческие, социальные и экономические реформы, затронувшие и сферу здраво-охранения. Эти преобразования потребовали создания новых законодатель-ных актов, но и они не охватывали всех сфер, что нарушало личные права граждан и тормозило развитие правовой системы в медицине. Проблема бы-ла решена введением многоуровневой системы нормативных актов по меди-цинской помощи и услугам.
Стоит отметить, что в 90-х XX в. было принято семь законов в обла-сти здравоохранения. В связи с тем, что в эти годы не было четкой концеп-ции реформирования здравоохранения, поэтому в разработку законопроек-тов были привлечены не только юристы, но и медицинские работники.
Постсоветский период (с 1991 г. по настоящее время) отличается мно-гообразием медицинских лечебных учреждений, которые могут быть как государственными, так и частными и безусловно действуют в рамках единого правового поля. С этого времени начали оказываться платные медицинские услуги в государственных медицинских учреждениях, внедрялось обязатель-ное медицинское страхование, осуществлялась приватизация аптечных орга-низаций и т. д. После распада СССР экономические изменения привели к трансформациям в медицинских институтах (совершенствовались учебные планы; увеличился срок обучения до 6 лет и вводилась ординатура и т. д.).
На сегодняшний день основными законами, регулирующими отноше-ния в сфере реализации прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, являются: Конституция РФ, Гражданский кодекс РФ, Уголовный кодекс РФ, Кодекс об административных правонарушениях, Основы законо-дательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и др.