Глава диплома по сестринскому делу на тему Особенности сестринского ухода за пациентами при осложнениях язвенной болезни желудка в условиях стационара

ГЛАВА II. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ: ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ОСЛОЖНЕНИЯХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА

2.1 Анализ проблемы осложненного течения язвенной болезни в условиях стационара

Язвенная болезни желудка поражает около 5-10 % взрослого населения, формируя значительную нагрузку на систему здравоохранения вследствие частых госпитализаций и рисков развития тяжелых осложнений [1]. Несмотря на прогресс в диагностике и терапии, в 10-20 % случаев болезнь осложняется кровотечением или перфорацией, что требует экстренных вмешательств и длительного стационарного наблюдения [2]. Ежегодная частота кровотечений из язвенного дефекта варьирует от 20 до более чем 100 случаев на 100 000 человек, а показатель 30-дневной летальности составляет около 10 % [3]. Перфоративные осложнения встречаются реже, однако они связаны с еще более высокой смертностью и часто становятся показанием к неотложной операции [1]. При этом значительные затраты ресурсов на лечение и продленные сроки госпитализации подчеркивают необходимость оптимизации клинических подходов и ухода. В такой ситуации системный сестринский подход играет значительную роль: стандартизированные протоколы и эмоциональная поддержка не только улучшают клинические исходы, но и снижают частоту рецидивов и тревожность пациентов [4]. Внедрение продуманной модели сестринского вмешательства доказало свою эффективность в повышении уровня самообслуживания больных и снижении осложнений в послеоперационном периоде [5].

2.1.1 Распространенность и структура осложнений язвенной болезни
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ и ЯБДПК) остается значимой проблемой здравоохранения как в России, так и во всем мире. Несмотря на достижения в диагностике и лечении, осложнения язвенной болезни, такие как желудочно-кишечные кровотечения и перфорации, продолжают представлять серьезную угрозу для жизни пациентов.
По данным исследования Global Burden of Disease (GBD) за 2019 год, распространенность язвенной болезни во всем мире составила около 8,09 миллиона случаев, что на 25,82% больше по сравнению с 1990 годом. Однако стандартизированный по возрасту показатель распространенности снизился с 143,4 до 99,4 на 100 000 населения за тот же период, что свидетельствует о снижении заболеваемости в расчете на душу населения [6].
Осложнения язвенной болезни, такие как кровотечения и перфорации, остаются серьезной проблемой. Например, в Испании зарегистрирована самая высокая годовая заболеваемость язвенной болезнью – 141,9 на 100 000 человек, а в Великобритании – самая низкая – 57,75 на 100 000 человек. Заболеваемость язвенными кровотечениями варьирует от 1,8 до 79,7 на 100 000 человек, а перфорациями – от 3,88 до 12,17 на 100 000 человек в зависимости от страны [7].
По данным за 2019 год, в Российской Федерации было зарегистрировано 1 188 551 случай язвенной болезни, из которых 101 680 (8,5%) были впервые выявлены [8].
Осложнения язвенной болезни, такие как желудочно-кишечные кровотечения и перфорации, представляют серьезную угрозу для жизни пациентов. Ежегодная частота кровотечений составляет от 19 до 57 случаев на 100 000 человек (0,02-0,06%), а перфорации – от 4 до 14 случаев на 100 000 человек (0,004-0,014%). Смертность от осложнений язвенной болезни и эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки составляет 7,7% от всех смертей, вызванных болезнями органов пищеварения [8].
Перфорация язвы встречается в 5-10% случаев язвенной болезни и требует неотложного хирургического вмешательства. Летальность при перфоративных язвах остается высокой, достигая 5-10%. Особенно высокий риск наблюдается у пациентов пожилого возраста, у которых перфорации язв желудка и двенадцатиперстной кишки составляют 10-15% случаев, а уровень послеоперационной летальности может достигать 17,8% [9].
Таким образом, несмотря на достижения в диагностике и лечении язвенной болезни, осложнения остаются значимой проблемой, требующей внимания как со стороны врачей, так и среднего медицинского персонала. Эффективная профилактика, своевременное выявление и адекватное лечение осложнений язвенной болезни являются ключевыми факторами в снижении заболеваемости и смертности, улучшении качества жизни пациентов.

2.1.2 Актуальность сестринского ухода при кровотечениях и прободении
Осложненное течение язвенной болезни, сопровождающееся желудочно-кишечными кровотечениями и перфорациями, представляет собой серьезную угрозу для жизни пациентов. Эти состояния требуют неотложной медицинской помощи и комплексного подхода к лечению, в котором ключевую роль играет сестринский уход.
Желудочно-кишечное кровотечение является одним из наиболее частых и опасных осложнений язвенной болезни. По данным, оно встречается у 10-15% пациентов с язвенной болезнью. Медицинская сестра должна быть готова к быстрому реагированию на признаки кровотечения, такие как рвота «кофейной гущей», мелена, бледность кожи, тахикардия и снижение артериального давления [10].


Основные действия медицинской сестры при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение включают:
• вызов врача и информирование о состоянии пациента;
• успокоение пациента и обеспечение ему покоя;
• наложение холода на эпигастральную область для снижения кровотечения;
• запрет на прием пищи, жидкости и разговоры;
• мониторинг жизненно важных показателей (ЧСС, АД);
• подготовка необходимых медикаментов и оборудования для проведения экстренных мероприятий.
Эффективность сестринского ухода при кровотечениях напрямую влияет на исход заболевания и может значительно снизить риск летального исхода.
Перфорация язвы – это острое хирургическое состояние, требующее немедленного вмешательства. Она встречается примерно у 5-10% пациентов с язвенной болезнью. Клинически перфорация проявляется внезапной резкой болью в животе, напряжением мышц передней брюшной стенки и признаками перитонита [10].
Действия медицинской сестры при подозрении на перфорацию язвы включают:
• немедленный вызов врача и подготовка к экстренной операции;
• обеспечение покоя пациенту и контроль за его состоянием;
• подготовка операционной и необходимого оборудования;
• информирование пациента и его родственников о предстоящих мероприятиях .
Своевременные и грамотные действия медицинской сестры при перфорации язвы существенно повышают шансы на благоприятный исход и снижают риск осложнений.

Помимо экстренных ситуаций, медицинская сестра играет важную роль в профилактике осложнений язвенной болезни.