Методы и методики для диагностики больного с диагнозом шизофрения,эпилепсия и маниакально - депрессивный психоз

Решение.
1. Шизофрения. Отсутствие достаточного материала об исследовании данной проблемы не всегда позволяют поставить диагноз на раннем этапе.
Рисуночные методики очень информативными в диагностическом плане, как считают многие исследователи, которые отмечают следующие особенности рисунков при шизофрении: их стереотипность, схематизм и монотонность; а также незавершённость композиции; включение механических частей в живую часть животного; изображение человека или животного со спины или сверху; заполненность листа рисунком менее чем на одну треть; выраженная диспропорция, выделение несущественных деталей.
Необходимо выявить связь между деталями диагностического рисунка и нарушениями когнитивных процессов как симптомов шизофрении.
Рассмотрим на примере исследования в «Челябинской областной клинической психиатрической больнице №1», общепсихиатрическое мужское отделение. Экспериментальная группа - 13 пациентов с диагнозом шизофрения, из них 6 с психотической симптоматикой при шизофрении (группа 1), 7 – в состоянии медикаментозной ремиссии (группа 2), а также контрольная выборка из 6 психически здоровых испытуемых (группа 3).
Больные у которых наблюдается психотическая симптоматика тратят на выполнение задачи «Корректурная проба» меньше количество времени, чем здоровые, но необходимо отметить, что с гораздо меньшими результатами точности и устойчивости внимания.
При анализе балльных значений показателей точности, продуктивности и устойчивости внимания было показано, что самые низкие характеристики внимания наблюдаются при психотической шизофренической симптоматике, средние – при медикаментозной ремиссии, и самые высокие результаты показали здоровые испытуемые.
Метод «Пиктограммы» показал, что имеется склонность испытуемых в психотическом состоянии к стереотипизации, повторению одной и той же символики на всех пунктах методики.
По результатам методик «Пиктограмма» и «Толкование пословиц» можно сделать вывод о том, что процент стабильности психического состояния у больных в состоянии медикаментозной ремиссии значительно выше, чем у больных с психотической шизофренической симптоматикой.
Те же результаты были получены наблюдались при выделении латентных признаков в методиках «Сравнение понятий» и «Исключение слов» – пациенты с психотической шизофренической симптоматикой отмечали больше латентных показателей. Далее был проведен корреляционный анализ между результатами прохождения стандартизированных тестов и особенностями рисунков (всего 163 признака). Выявлены следующие признаки рисунков и рассказов о придуманных животных больных с диагнозом «шизофрения»: Уменьшенный размер рисунка (занимает менее одного трети листа). Если психотическая симптоматика имеет место быть, то больные рисуют очень маленькие изображения, как правило, на некотором расстоянии от центра листа.
В случае с медикаментозной ремиссией рисунок больных имеет средний либо чуть уменьшенный размер, у здоровых – средний или увеличенный размер. Довольно часто, при психотической симптоматике отсутствуют не только глаза, нос, уши и т.п., но и части тела как таковые. Голова (если она имеется) и тело сливаются в одно целое, никак не разделяясь. Больные, которые находятся в состоянии медикаментозной ремиссии и здоровые испытуемые, наоборот рисуют каждую необходимую составляющую тела животного.
В случае, если голова непропорциональна всему телу животного. Например, больные с диагнозом шизофрения и в психотическом состоянии, и в состоянии ремиссии рисуют животному непропорционально маленькую (реже – слишком большую) голову. В процессе эксперимента, пропорциональный размер головы не наблюдался ни на одном рисунке респондентов.
В истории придуманного животного здоровые испытуемые часто отмечают какие-либо хобби или творческую активность. Например, испытуемый М. 22 года сказал, что это животное в свободное время занимается выращиванием овощей и ягод, а респондент К. 31 лет, что его несуществующее животное в свободное время занимается написанием стихов и песен.
В основном у животных, придуманных пациентами с диагнозом шизофрения, деятельность либо вообще не ведется, либо проявляется исключительно в удовлетворении физиологических потребностей; Как правило, подобных придуманному животному больше нет. А также в творчестве испытуемых, больных шизофренией наблюдается одиночество и изолированность, которые проявляются в том, что несуществующее животное в своем роде одно и уникальное, оно не имеет друзей, или их единицы а само животное живет вдали от цивилизации, скрытом от всех людей месте.
Животные, придуманные здоровыми испытуемыми, чаще всего имеют подобных себе сородичей, много друзей, несколько врагов. Вне зависимости от того, нападают на животного или нет, животные пациентов в большинстве случаев способны защищаться. Даже если на рисунке нет очевидных средств защиты, пациент после вопроса «Как он будет защищаться?» объясняет способы защиты животного. Это могут быть когти, которых на рисунке нет, но появятся, если на животное нападут; или острые клыки (при том, что на рисунке не изображен рот). Стереотипность. Больные шизофренией склонны множественному повторению однообразных деталей на своём рисунке, что прослеживалось и в методике «Несуществующее животное», и в методике «Пиктограмма», пациент К. 34 лет, изобразив слово №7 (Счастье) в виде схематично изображенного человечка, повторял похожие рисунки в следующих нескольких пунктах. Спустя час отличить их друг от друга и вспомнить слова он не сможет.
Таким образом, с помощью корреляционного анализа были установлены следующие признаки рисунков при шизофрении: маленький размер рисунка (занимает менее одной трети листа); недифференцированные части тела; голова не соответствует пропорции тела животного; деятельность животного либо отсутствует вовсе, либо проявляется исключительно в удовлетворении физиологических потребностей испытуемых; подобных придуманному