1.Посттравматическое стрессовое расстройство: симптомы и методики исследования. 2. Суицидальное поведение как форма кризисного реагирования

Введение
В настоящее время в условиях экономических, политических и военных потрясений растет количество кризисных состояний. Они негативно влияют на жизнь человека, общества и государства в целом. Профилактикой и диагностикой такого рода состояний занимается кризисная психология.
Следует отметить, что в настоящее время наиболее часто встречающимися кризисными состояниями является посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), а также суицидальное поведение. Причем данные состояния встречаются, наряду с взрослыми людьми, и у детей и подростков. Данная тенденция является весьма тревожной. Следовательно, тематика контрольной работы является актуальной.
Целью контрольной работы является изучение таких вопросов как:
1. Посттравматическое стрессовое расстройство: симптомы и методики исследования.
2. Суицидальное поведение как форма кризисного реагирования.
 
1. Посттравматическое стрессовое расстройство: симптомы и методики исследования

Различные экстремальные ситуации, стихийные бедствия и катастрофы, как правило, оказывают выраженное негативное влияние на психику пострадавших людей. Посттравматические стрессовые расстройства (ПТРС) являются одной из наиболее частых и неблагоприятных форм психических нарушений у лиц, переживших жизнеопасные ситуации, и занимают центральное место в числе так называемых новых пограничных психических расстройств, которые выделяются в последние десятилетия.
Распространенность ПТРС среди популяции зависит от частоты травматических событий. Так, можно говорить о травмах, типичных для определенных политических режимов, географических регионов, в которых особенно часто происходят природные катастрофы и т.п. В девяностые годы показатели частоты ПТРС определенно выросли: если в 80-х годах они составляли 1-3%, то в настоящее время, согласно последним исследованиям, опубликованным в США – 7-8%, причем существуют выраженные половые различия: 10,4% - для женщин, 5,0% - для мужчин.
В целом, по статистическим данным, ПТРС развивается у 25-80% лиц, пострадавших в результате тех или иных чрезвычайных происшествий. Считается, что это расстройство возникает в течение жизни у 1-3% всего населения земного шара, а у 15% могут возникать отдельные его симптомы. Продолжительность проявлений признаков ПТРС может быть от нескольких недель до 30-ти и более лет [4, с. 27].
Изучение распространенности ПТРС показало, что 100% лиц, переживших тяжелую психическую травму в виде насилия против личности (покушение на убийство, нанесение тяжких телесных повреждений, изнасилование, торговля людьми и др.), имели нарушения психического здоровья в виде полного варианта ПТРС (56% обследованных), или его отдельных признаков (44%). Среди симптомов ПТРС преобладали симптомы вторжения и гиперактивации. У женщин - жертв торговли людьми эти показатели были выше: в 60% - ПТРС, в 40% - отдельные симптомы.
Исследование лиц, в прошлом участвовавших в боевых действиях или в ликвидации аварии на ЧАЭС, свидетельствуют о том, что в 19% ветеранов войны Афганистане был обнаружен клинический вариант ПТРС, отдельные симптомы - 25%. Соответственно, у 14% ликвидаторов аварии на ЧАЭС было диагностировано ПТРС, в 21% - отдельные симптомы [3, с. 56].
Согласно МКБ-10, в разделе F 43 «Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации» выделяются следующие диагностические рубрики:
F 43.0 острая реакция на стресс включают:
• кризисное состояние;
• острая кризисная реакция;
• боевая усталость;
• психический шок.
F 43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство включает:
• травматический невроз.
F 43.2 Расстройства адаптации:
• культуральный шок;
• реакция горя;
• госпитализм у детей.
F 43.20 кратковременная депрессивная реакция.
F 43.21 пролонгированная депрессивная реакция.
F 43.22 смешанная тревожная и депрессивная реакция.
F 43.23 с преобладанием нарушения других эмоций.
F 43.24 с преобладанием нарушения поведения.
F 43.25 смешанный расстройство эмоций и поведения.
F43.28 другие специфические преобладающие симптомы
F 43.8 Другие реакции на тяжелый стресс.
F 43.9 Реакция на тяжелый стресс неуточненная.
F 62.0 Хронические изменения личности после переживания катастрофы.
Следует подчеркнуть, что при проведении дифференциальной диагностики необходимо помнить, что у больных наряду с клинической картиной ПТРС чаще всего имеют место нарушения, относящиеся к другим психическим расстройствам. В таких случаях может идти речь о совмещенную (коморбидные) патологию. Особенно часто наблюдается сочетание ПТРС с паническими, обесивно-компульсивное, тревожно-фобическими расстройствами, суицидальным поведением и др. Эти обстоятельства должны учитываться не только при постановке диагноза и проведении дифференциальной диагностики, но и при назначении медикаментозного и психотерапевтического лечения.
В первую очередь дифференциальная диагностика осуществляется между ПТРС и острой реакцией на стресс и расстройствами адаптации. Разграничение между ними проводят на основание особенностей клинической картины, а также времени возникновения и продолжительности расстройств, наблюдаемых.
Также в процессе диагностики необходимо проанализировать профессиональные, социально-демографические и индивидуально-психологические факторы формирования ПТСР. Методы лечения включают систему лечебно-реабилитационных мероприятий, которая имеет комплексный характер и включает в себя психотерапию, психологическую коррекцию, медикаментозную терапию [5, с. 48].
Выбор фармакологических препаратов и психотерапевтических методик определяется содержанием и особенностями течения клинической картины, а также личностными и физиологическими особенностями больного.
Фармакотерапия в большинстве случаев имеет длительный характер и заключается в основном-комбинированном применении антидепрессантов, транквилизаторов, тимостабилизаторив, ноотропных препаратов, b-адреноблокаторов, антипсихотических средств и др. Причем, основная роль в ней принадлежит антидепрессантам. Отмечается, что назначение таким больным транквилизаторов имеет временный характер. Оно обусловлено их быстрой седативным и анксиолитическим действием, в отличие от антидепрессантов, эффект от употребления которых обычно наступает не ранее чем через 10-14 суток. Продолжительность применения транквилизаторов составляет, как правило, 3-4 недели, в особых случаях – не более 3 месяцев . Применение снотворных средств рекомендуется исключительно короткими курсами и в тех случаях, когда в клинической картине является сочетание симптомов нарушений с аффективными расстройствами. B-адреноблокаторы назначаются малыми дробными дозами. Нейролептические средства применяются исключительно в тех случаях, когда тревога сопровождается выраженным психомоторным возбуждением или дезорганизацией мышления, а также в случаях неэффективности других анксиолитических и седативных средств.
Характеристика препаратов указанных групп, а также суточные дозы, кратность и длительность применения вышеперечисленных препаратов данных групп назначается с учетом возрастных особенностей пациентов.
Наиболее распространенными методами психотерапии ПТРС является