Пневмония. Диагностика. Роль фельдшера в оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе при коллапсе. Анализ статистических данных

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Пневмония является одной из актуальных проблем современной медицины, что обусловлено высокой заболеваемостью и смертностью, связанными с этой патологией. Так, ежегодная заболеваемость пневмонии в России составляет 390–400 случаев на 100 тыс. населения, а смертность – 17–18 случаев на 100 тыс.
По данным ВОЗ, пневмония и грипп занимают 3-е место среди ведущих причин смерти, унося более 3 млн жизней ежегодно. Известно, что у пациентов молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний летальность в среднем составляет 1–3%, а у больных пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями летальность достигает 15–58%.
Важными факторами неблагоприятного исхода при пневмонии являются позднее обращение за медицинской помощью, неверная оценка состояния пациента и прогноза течения заболевания, а также неадекватная стартовая антибактериальная терапия, поэтому от своевременной и правильной тактики фельдшера зависит исход заболевания.
Цель: Изучить клинику, лечебно-диагностическую тактику при пневмонии, роль фельдшера в оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе при коллапсе.
Задачи:
1.Рассмотреть этиологию, патогенез, классификацию и клиническую картину пневмонии;
2.Изучить лечебно-диагностическую тактику при пневмонии.
3.Ознакмиться с тактикой фельдшера при оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе при коллапсе;
4.Проанализировать статистические данные заболеваемости пневмонией по Приморскому краю.
Объект: Лечебно-диагностическая тактика при пневмонии.
Предмет: Алгоритм действий фельдшера при коллапсе.
Гипотеза исследования: Мы предполагаем, что от своевременной и грамотной тактики фельдшера зависит исход при коллапсе.
Методы исследования:
1.Анализ научной литературы;
2.Анализ статистических данных;
3.Математические методы обработки информации.

ГЛАВА 1 ПНЕВМОНИЯ
1.1. Этиология, патогенез пневмонии
Пневмония – это острая инфекция легких, вызываемая в основном бактериями и характеризующаяся воспалительными поражениями дыхательных путей и экссудатом в альвеолах. Причины пневмонии сильно варьируются в зависимости от условий возникновения инфекции. Понимание причин и патогенеза пневмонии помогает понять механизм заболевания, а также подобрать оптимальное лечение. К патогенам относятся бактерии, вирусы, паразиты, грибки и инородные тела. Внебольничные инфекции характеризуются ограниченным и достаточно стабильным спектром наиболее вероятных возбудителей.
Типичные бактериальные возбудители ВП: Streptococcus pneumonia − грамположительные кокки, наиболее частые возбудители пневмонии во всех возрастных группах; Haemophilus influenza − грамотрицательные палочки, ответственные за развитие пневмонии в 5–18 % случаев; Moraxella (Branhamella) catarrhalis − грамотрицательные коккобациллы, являющиеся причиннозначимым фактором в развитии пневмоний у лиц с рецидивирующим обструктивным бронхитом (1–2 %). К типичным возбудителям пневмонии также относятся стрептококки (например, бета-гемолитические) и золотистый стафилококк. Очень редко возбудителями внутрибольничной пневмонии могут быть Klebsiella pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa (у пациентов с наследственными и врожденными заболеваниями легких).
Возбудители внутрибольничной пневмонии атипичны, имеют как бактериальные, так и вирусные характеристики, преимущественно субклеточно локализованы. К ним относятся: Mycoplasma pneumoniae, – уникальные мембранные паразиты, способные сохраняться в течение длительного времени. Они прочно связываются с клеточными мембранами инфицированных эукариотических клеток, что позволяет им избегать фагоцитоза. Chlamidophila pneumonia, Chl. trachomatis, Chl. psittaci (возбудитель орнитоза) – внутриклеточные патогены, которые по строению напоминают грамотрицательные бактерии, скапливаются в цитоплазматических вакуолях и превращаются в сетчатые теломеры. Legionella pneumophila – это грамотрицательная палочка размером 0,5-0,7×2,5 мкм, очень распространенный гидрофильный микроорганизм, который не образует спор или капсул и является паразитом амеб и инфузорий в природных водоемах.
Патогенез
Для того чтобы патогенные микроорганизмы вызвали пневмонию, недостаточно одного вторжения в легкие. Решающим фактором является сниженная реактивность и иммунитет организма. Климатические условия также способствуют высокой заболеваемости пневмонией осенью и зимой.
Патогены попадают в легкие в основном при вдыхании содержимого носоглотки, реже при вдыхании аэрозолей, содержащих патогены, и редко при гематогенной передаче из внелегочных очагов инфекции. Благоприятный условия создаются при предшествующей вирусной респираторной инфекции, при которой повреждается механизм самоочищения трахеобронхиального дерева (нарушается функция ресничек эпителия бронхов и снижается фагоцитарная активность альвеолярных макрофагов). Инфекционные организмы поселяются и размножаются в эпителии бронхов, преодолевают все защитные барьеры и проникают в альвеолы. Токсины, выделяемые микроорганизмами, нарушают проницаемость капилляров, и возникает серозный отек. Отечная жидкость, содержащая бактерии, распространяется через альвеолярные поры на всю долю легкого, часто вовлекая плевру, что приводит к воспалению.
Экссудат быстро превращается из плазменного в фиброзный, а пораженные участки легкого утолщаются. Вентиляция легочной паренхимы снижается, что приводит к нарушению перфузии газов и гипоксемии с клиническими проявлениями респираторного ацидоза, гиперкапнии, компенсаторной одышки и дыхательной недостаточности. Кроме того, нарушения кровообращения и перегрузка микроциркуляторной системы могут привести к сердечно-сосудистой недостаточности.

1.2. Классификация, клиническая картина пневмонии
Классификация
1. В зависимости от условий инфицирования пневмонию можно классифицировать как внебольничную и госпитальную.
Внебольничная пневмония определяется как пневмония, возникающая в домашней обстановке. Госпитальные пневмония – это пневмония, возникшая в течение 48 часов после поступления в больницу или в течение 48 часов после выписки из стационара. Вентилятор-ассоциированная пневмония – это разновидность госпитальной пневмонии. Она классифицируется как ранняя (возникающая в течение четырех дней после перевода пациента на аппарат искусственной вентиляции легких) и поздняя (более четырех дней после перевода на аппарат искусственной вентиляции легких).