Курсовая работа по медицине на тему Медотические аспекты физической реабилитации при остеохондрозе у лиц пожилого возраста

Диагностика остеохондроза начинается со сбора жалоб и данных анамнеза. Для остеохондроза характерны жалобы на:
- постоянные ноющие боли в спине, чувство онемения и ломоты в конечностях;
- усиление болей при резких движениях, физической нагрузке, поднятии тяжестей, кашле и чихании;
- уменьшение объема движений, спазмы мышц;
- при остеохондрозе шейного отдела позвоночника (цервикалгия, цервикокраниалгия, цервикобрахиалгия, плечелопаточный периартроз): боль в руках и плечах, головные боли. Может возникнуть синдром позвоночной артерии, который включает следующие симптомы: шум в голове, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, жгучие и пульсирующие головные боли. Синдром позвоночной артерии может быть обусловлен спазмами, вызванными прямой стимуляцией симпатического сплетения грыжами дисков или межпозвонковыми артритами, а также рефлекторными реакциями на стимуляцию рецепторов спинного мозга. При наличии синдрома позвоночной артерии может усугубиться течение ишемической болезни или кардиомиопатии;
- при остеохондрозе грудного отдела позвоночника (торакалгия): боль в грудной клетке (как «кол» в груди), в области сердца и других внутренних органах;
- при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника (люмбалгия, люмбоишиалгия, с-м грушевидной мышцы): боль в пояснице, иррадиирующая в крестец, нижние конечности, иногда в органы малого таза;
- поражение нервных корешков (при грыжах межпозвонковых дисков, костных разрастаниях, спондилолистезе, спондилоартрозе): стреляющая боль и нарушение чувствительности, гипотрофия, гипотония, слабость в иннервируемых мышцах, снижение рефлексов.
Далее проводится физикальное обследование, в ходе которого выявляются:
Рефлекторные болевые синдромы характеризуются дефансом мышц, ограничением объема движений, положительными симптомами натяжения.
Компрессионые синдромы развиваются чаще на фоне протрузии или грыжи дисков.
1. Шейный компрессионный синдром: наиболее часто встречается грыжа диска в латеральном отделе позвоночника с компрессией корешка (преимущественно С7). Клинические проявления включают боль в затылке, плече и руке, фиксированное положение шейного отдела позвоночника, симптом Спурлинга (усиление боли при выпрямлении шеи и наклоне головы в сторону грыжи), а также сенсорный дефицит, гипестезию, парестезию и снижение рефлексов в соответствующих зонах иннервации. Медиальная грыжа диска может привести к компрессии спинного мозга, а в тяжелых случаях может развиться синдром поперечного поражения шейного отдела спинного мозга.
2. Компрессионный синдром поясничного отдела позвоночника: грыжа межпозвонкового диска L5-S1 с компрессией корешка S1 встречается чаще остальных, клинические проявления - выпадение рефлексов ахиллова сухожилия и гипестезия корешка S1; грыжа межпозвонкового диска L4-L5 с компрессией корешка L5 клинически проявляется параличом мышцы длинного разгибателя большого пальца стопы и гипестезией области, иннервирвуемой корешком L5.
В лабораторных исследованиях специфических изменений при остеохондрозе не выявляются.
Инструментальные исследования
- На начальном этапе показано проведение рентгенографии: с помощью данного метода исследования определяется структура костной ткани, наличие или отсутствие патологий, остеофитов и видимых изменений в фасеточных суставах. Используются различные рентгеновские методики: обзорная, прицельная и функциональная рентгенография позвоночника, контрастная миелография и дискография.
- Компьютерная томография (КТ), включающая субарахноидальное и эпидуральное контрастирование, более чувствительна и может выявить небольшие аномалии в костной и хрящевой ткани, что позволяет поставить диагноз на ранней стадии.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет визуализировать изменения мягких тканей, обнаружить небольшие изменения в хрящах, костях, связках и кровеносных сосудах, точно определить расположение грыжи диска по длине и поперечному сечению позвоночного канала, степень дегенерации диска, нарушение циркуляции жидкости при наличии компрессии дурального мешка и арахноидальных спаек, процесс отека грыжи диска и спайки эпидуральных тканей, воспалительный процесс, дифференциацию новообразований и сосудистых опухолей. Несмотря на некоторую погрешность, МРТ позволяет определить размеры позвоночного канала и грыжи диска. Этот метод неинвазивен и поэтому может проводиться амбулаторно.