Курсовая работа по хирургии на тему Острый аппендицит: современные подходы к диагностике и лечению

Острый аппендицит – это быстро развивающееся воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса) (рис.1).

Рисунок 1 – воспаленный аппендикс

Червеобразный отросток (аппендикс), является трубчатой структурой, длиной 4-10 см, диаметром 0,5-0,7 см, которая отходит от стенки слепой кишки и заканчивается слепо. Аппендикс расположен внизу живота, в правой части. Стенка аппендикса состоит из тех же четырех слоев, что и другие части кишечника, и ее толщина примерно такая же. Но, хотя червеобразный отросток является частью кишечника, он практически не участвует в функциях переваривания пищи. Заболеваемость острым аппендицитом составляет от 4 до 6 человек на 1000 населения в год. Чаще развивается в возрасте 18-42 лет. Женщины почти в два раза чаще заболевают. Может развиться в детстве, чаще в возрасте 6-12 лет. [8]
Этиология неспецифического воспаления
1. Инфекционная теория, которая утверждает, что причиной воспалительного процесса является проникновение инфекции в просвет отростка.
2. Кортико-висцеральная теория подразумевает увеличение импульса желудочно-кишечного тракта, что приводит к нарушению функции нейрорегуляторного аппарата и наличию рефлекторного сокращения гладких мышечных волокон кровеносных сосудов. Снижение кровообращения, вызванное этим процессом, вызывает трофические изменения, микронекроз срезов слизистой оболочки, к которым затем соединяется вторичная инфекция.
3. Теория задержки каловых масс. Накопление экскрементов в просвете аппендикса. Экскременты могут способствовать образованию микроэрозий на слизистой оболочке аппендикса с последующим присоединением вторичной патогенной микрофлоры и возникновением воспалительного процесса в стенке отростка.
4. Теория «закрытых полостей». Затрудняется отток из полости отростка, что вызывает повреждение слизистой оболочки, уменьшение кровоснабжения. Накопленное содержимое является хорошей питательной средой для патогенной и условно патогенной микрофлоры.
5. Гематогенная теория, согласно которой патогенная микрофлора попадает в слизистую оболочку отростка с кровотоком из других органов.
6. Теория, связанная с питанием. У людей, которые едят большое количество мясных продуктов с недостаточным количеством овощей, развиваются процессы распада, что может привести к увеличению вирулентности патогенной микрофлоры в отростке.
7. Психосоматическая теория. Причиной воспаления является стресс, страхи.
8. Теория врожденных изгибов. Врожденные пороки развития могут проявляться перегибами, что приводит к снижению кровообращения или перекрытием просвета отростка, что подразумевает присоединение вторичной инфекции и возникновение воспалительного процесса.
9. Теория баугиноспазма. Увеличение нервной чувствительности баугиниевой заслонки при воздействии различных раздражающих факторов приводит к спазмам, что является одной из причин замедления эвакуации кишечного содержимого и активации патогенной и условно-патогенной микрофлоры, приводящей к воспалительному процессу. Также нарастает отек ткани, который еще более затрудняет эвакуация содержимого.
10. Аллергическая теория. Белок, содержащийся в пищевых продуктах, в течение долгого времени поступает в организм человека, повышает чувствительность к себе и может вызвать иммунологический ответ. Использование большого количества белковых продуктов без достаточного количества растительных волокон приводит к увеличению гнилостных процессов в толстой кишке, значительно увеличивая количество и активность условной патогенной микрофлоры.
11. Вирусная теория. Предполагается, что первоначальная причина острого аппендицита принадлежит вирусу.
12. Теория обструкции артерии, питающей аппендикс. Снижение или полное прекращение кровообращения в бассейне артерии, кровоснабжение отростка подразумевает некроз стенки и ее перфорацию. [3]
Для появления воспалительного процесса в отростке необходимы определенные условия:
- нарушение функции защиты слизистой оболочки аппендикса;
- увеличение количества и активности микрофлоры;
- снижение иммунной реакции организма на наличие микрофлоры.
Этиология специфического воспаления аппендикса
Специфическое воспаление аппендикса обусловлено заболеванием или факторами, несуществующими в нормально функционирующем организме:
- Гельминтские вторжения (сосны, аскариды, спиральные трихины, бельчо -хеды, эхинококки, Ламблия);
- простейшие (амо, баланс, трихомоны);
- Грибы (актиномикоз, гистоплазмоз).
Конкретное воспаление подтверждается обнаружением гельминтовских вторжений, простейших после отмены приложения. Поражение приложения редко наблюдается грибами и сопровождается разрушительными формами.
Специфическое воспаление аппендикса обусловлено заболеванием или факторами, несуществующими в нормально функционирующем организме:
- глистные инвазии (острицы, аскариды, спиральные трихины, власоглавы, эхинококки, лямблии);
- простейшие (амебы, трихомонады);
- грибы (актиномикоз, гистоплазмоз).
Специфическое воспаление подтверждается при обнаружении глистных инвазий, простейших после удаления аппендикса. Поражение аппендикса грибками наблюдается редко и сопровождается деструктивными формами.
Воспалительный процесс начинается с острого серозного воспаления, которое является реакцией на микробную агрессию и может иметь благоприятный исход, претерпевая обратное развитие. По мере прогрессирования серозное воспаление переходит в следующие стадии и может закончиться гангреной. Эта последовательность этапов всегда сохраняется и не зависит от этиологии. [3]
Патогенез аппендицита
Воспаление в аппендиксе почти всегда начинается изнутри – со слизистой оболочки. Впоследствии оно распространяется на внешние слои. Порядок может быть нарушен в случае закупорки (тромбоза) питающего кровеносного сосуда аппендикулярного отростка, и в этом случае возникает гангрена (отмирание) всех слоев органа. Основным путем развития острого воспаления является энтерогенный, который включает занос определенных видов бактерий из просвета слепой кишки. В 90% случаев источником острого воспаления является анаэробная флора, развитие которой не нуждается в кислороде, в остальных – аэробные микроорганизмы, нуждающиеся в кислороде, в том числе кишечная палочка.
Существует также теория гематогенного (через кровоток) и лимфогенного (через лимфатические протоки и узлы) путей инфицирования стенки аппендикса из других очагов воспаления. Но вероятность этих событий невелика, это возможно только у ослабленных пациентов и людей с иммунодефицитом. Важным фактором патогенеза и развития острого аппендицита является нарушение эвакуации из него: когда устье закупорено калом, гельминтами или отечными явлениями при воспалительных заболеваниях кишечника. [10]