Курсовая работа по государственному и муниципальному управлению на тему Проектирование мероприятий по совершенствованию системы развития здравоохранения на примере Калужской области

Программно-целевой подход представляет собой метод планирования и управления, основанный на определении стратегических целей и разработке комплекса взаимосвязанных мероприятий, направленных на их достижение в установленные сроки при оптимальном использовании ресурсов. В контексте здравоохранения программно-целевое управление предполагает концентрацию усилий и ресурсов на решении приоритетных проблем охраны здоровья населения, обеспечение координации действий различных субъектов системы здравоохранения и ориентацию на измеримый конечный результат.
Основными особенностями программно-целевого подхода в здравоохранении являются: нацеленность на достижение конкретных медико-демографических показателей (снижение смертности, заболеваемости, инвалидности, увеличение продолжительности жизни); комплексность решения проблем через реализацию взаимосвязанных мероприятий; определённость сроков и ресурсного обеспечения; система мониторинга и оценки эффективности реализации программных мероприятий . Эксперты отмечают, что программно-целевое финансирование имеет явное преимущество перед сметным в условиях дефицита финансовых средств, поскольку обеспечивает жёсткий контроль целевого использования и гарантирует выполнение программных мероприятий .
Нормативно-правовую основу программно-целевого подхода в сфере здравоохранения Российской Федерации составляют Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федеральный закон от 28 июня 2014 г. № 172-ФЗ «О стратегическом планировании в Российской Федерации», постановления Правительства РФ о государственных программах, а также региональные нормативные акты . Ключевым документом является государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утверждённая Правительством РФ и регулярно актуализируемая с учётом новых вызовов и приоритетов.
Действующая государственная программа устанавливает следующие стратегические цели: снижение смертности населения от всех причин до 11,5 случая на 1000 населения к 2030 году; повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет к 2030 году и до 81 года к 2036 году; повышение удовлетворённости населения медицинской помощью. Программа включает восемь подпрограмм, охватывающих развитие первичной медико-санитарной помощи, борьбу с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, развитие детского здравоохранения, совершенствование оказания медицинской помощи, развитие инновационных методов диагностики и лечения, медицинскую реабилитацию и санаторно-курортное лечение. Объёмы финансирования программы в 2026 году составляют 5,95 трлн рублей, в 2027 году — 6,29 трлн рублей, в 2028 году — 6,80 трлн рублей .
Роль государственных и региональных программ в реализации национальных приоритетов здравоохранения заключается в обеспечении единства подходов к решению социально значимых задач на федеральном и территориальном уровнях, создании механизмов координации и софинансирования мероприятий, адаптации общенациональных стратегий к региональным особенностям и потребностям. Региональные программы конкретизируют федеральные приоритеты с учётом демографической ситуации, структуры заболеваемости, развития инфраструктуры и кадрового потенциала конкретной территории.
К преимуществам программно-целевого подхода исследователи относят: обеспечение концентрации ресурсов на приоритетных направлениях; повышение прозрачности и управляемости процессов развития здравоохранения; возможность объективной оценки результативности через систему индикаторов; усиление межведомственного взаимодействия; создание условий для привлечения дополнительных источников финансирования (табл. 1).
Таблица 1 - Сравнительная характеристика преимуществ и ограничений программно-целевого управления в здравоохранении
Группа факторов Преимущества (сильные стороны) Ограничения и риски (слабые стороны)
Управление ресурсами Концентрация финансовых и материальных ресурсов на приоритетных направлениях. Исключение распыления средств. Риски недофинансирования мероприятий при изменении бюджетных приоритетов или экономической ситуации.
Целеполагание Четкая ориентация на конечный измеримый результат (снижение смертности, рост продолжительности жизни). Сложность прогнозирования долгосрочных результатов в нестабильной внешней среде. Риск формального подхода к планированию.
Координация Обеспечение межведомственного взаимодействия и единой политики "Центр — Регион". Недостаточная гибкость программ: сложность оперативной корректировки мероприятий при изменении условий.
Контроль Возможность мониторинга эффективности через систему индикаторов. Прозрачность расходов. Повышенная бюрократическая нагрузка (отчетность). Дефицит квалифицированных управленческих кадров для администрирования.

Вместе с тем существуют и ограничения: сложность прогнозирования долгосрочных результатов в условиях динамично меняющейся внешней среды; риски недофинансирования программных мероприятий; недостаточная гибкость программ при необходимости оперативной корректировки; формализация целеполагания и отчётности в ущерб содержательной работе; дефицит квалифицированных управленческих кадров для эффективной реализации программ .
Система здравоохранения Калужской области представляет собой
совокупность медицинских организаций различных форм собственности, органов управления здравоохранением и подведомственных учреждений, обеспечивающих профилактику, диагностику, лечение и реабилитацию населения региона. По состоянию на 2024 год численность населения Калужской области составляет около 1 млн человек, при этом наблюдается тенденция к снижению доли трудоспособного населения и увеличению численности граждан старше трудоспособного возраста, что формирует повышенную нагрузку на систему здравоохранения.
В структуру здравоохранения области входят больничные организации, амбулаторно-поликлинические учреждения, станции скорой медицинской помощи, диспансеры, центры специализированной медицинской помощи, а также учреждения родовспоможения и детства. За период с 2010 по 2024 год произошли существенные изменения в инфраструктуре: количество больничных организаций сократилось, что связано с процессами оптимизации и концентрации ресурсов, при этом увеличилось число амбулаторно-поликлинических учреждений и модернизировалась материально-техническая база. Кадровое обеспечение системы составляет более 3000 врачей и более 7000 специалистов среднего медицинского звена.
Основу программно-целевого управления здравоохранением региона составляет государственная программа Калужской области «Развитие здравоохранения в Калужской области» на 2024-2029 годы, утверждённая постановлением Правительства Калужской области от 11 января 2024 г. № 33 . Программа включает направление «Здравоохранение» с несколькими структурными элементами: развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям; развитие системы раннего выявления заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе у детей; создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи взрослым и детям.
Важнейшей составляющей региональной политики является региональная программа модернизации первичного звена здравоохранения Калужской области на 2021-2025 годы, утверждённая постановлением Правительства Калужской области от 15 декабря 2020 г. № 957. Программа предусматривает комплексные мероприятия по обновлению инфраструктуры, техническому переоснащению и кадровому обеспечению первичного звена здравоохранения. Общий объём финансирования программы модернизации составляет 3 300 913,64 тыс. рублей, из которых 3 137 415,6 тыс. рублей - средства федерального бюджета, 163 498,04 тыс. рублей - средства бюджета Калужской области, 17 019,6 тыс. рублей - средства резервного фонда Правительства РФ .
Программа модернизации включает три основных направления финансирования: строительство, реконструкция и капитальный ремонт объектов здравоохранения (1 432 166,2 тыс. рублей); приобретение медицинского оборудования (1 718 836,74 тыс. рублей); приобретение автотранспортных средств (149 910,7 тыс. рублей) (табл. 2).
Таблица 2 - Распределение финансовых средств региональной программы модернизации первичного звена здравоохранения Калужской области (2021–2025 гг.)
Направление расходования средств Объем финансирования, тыс. руб. Доля в общем объеме, %
Приобретение медицинского оборудования 1 718 836,74 52,1
Строительство, реконструкция
и капитальный ремонт объектов 1 432 166,20 43,4
Приобретение автотранспортных средств 149 910,70 4,5
ИТОГО 3 300 913,64 100

В рамках программы запланировано приобретение и монтаж 119 единиц быстровозводимых модульных конструкций врачебных амбулаторий, центров общей врачебной практики, фельдшерско-акушерских пунктов общей площадью 7 621,8 м² на сумму 520 463,9 тыс. рублей, включая замену 108 объектов для населённых пунктов с численностью населения от 100 до 2000 человек.
Ключевым документом финансового обеспечения является Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калужской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утверждённая постановлением Правительства Калужской области от 26 декабря 2024 г. № 827. Территориальная программа государственных гарантий в настоящее время является бездефицитной, что свидетельствует о достаточности планируемых объёмов финансирования для обеспечения установленных видов и объёмов медицинской помощи.