Курсовая работа по медицине на тему Роль фельдшера в диагностике и лечении аллергических заболеваний у пациентов детского возраста

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Этиология и патогенез аллергических заболеваний у детей
Аллергические заболевания представляют собой группу патологических состояний, обусловленных повышенной чувствительностью иммунной системы к воздействию веществ экзогенного или эндогенного происхождения, которые в норме не вызывают повреждения тканей. Такие вещества получили название аллергенов. В основе аллергических реакций лежат иммунологические механизмы, сопровождающиеся выработкой специфических антител или активацией клеточного иммунитета, что приводит к развитию воспалительных изменений в различных органах и системах организма. В детском возрасте аллергические заболевания отличаются высокой распространённостью, тенденцией к хронизации и возможностью прогрессирования при отсутствии своевременной диагностики и лечения.
Этиология аллергических заболеваний
Этиология аллергических заболеваний является многофакторной и включает взаимодействие наследственной предрасположенности и неблагоприятных факторов внешней среды. Формирование аллергической патологии обусловлено нарушениями регуляции иммунного ответа, дефектами барьерных структур организма и особенностями адаптации ребёнка к окружающим условиям.
К основным этиологическим факторам относятся:
1. Наследственная предрасположенность. Генетические факторы играют ведущую роль в формировании склонности к аллергическим заболеваниям у детей. При наличии аллергической патологии у родителей и ближайших родственников значительно возрастает риск развития атопических состояний у ребёнка. Наследственно обусловленная склонность к повышенному синтезу иммуноглобулина класса E, особенности функционирования Т-лимфоцитов, а также врождённые нарушения барьерной функции кожи и слизистых оболочек способствуют облегчённому проникновению аллергенов в организм. Существенное значение имеют полиморфизмы генов, участвующих в регуляции воспалительных реакций, что определяет индивидуальные особенности иммунного ответа.
2. Бытовые аллергены. К числу наиболее распространённых бытовых аллергенов относятся клещи домашней пыли, продукты жизнедеятельности тараканов, споры плесневых грибов, частицы тканей, ковровых покрытий и мягкой мебели, а также так называемая библиотечная пыль. Постоянное воздействие данных факторов в условиях жилых помещений формирует хроническую аллергенную нагрузку и способствует развитию или обострению аллергических заболеваний у пациентов детского возраста.
3. Эпидермальные аллергены. Эпидермальные аллергены представлены частицами шерсти домашних животных, перхотью и эпителиальными клетками кожи, слюной животных, пером птиц и экскрементами грызунов. Эти вещества легко распространяются в воздухе и длительное время сохраняются в окружающей среде, что приводит к сенсибилизации организма даже при непрямом контакте с животными.
4. Пыльцевые аллергены. Пыльца растений является ведущей причиной сезонных аллергических заболеваний у детей. Наибольшую аллергенную активность проявляет пыльца деревьев, таких как берёза, ольха и орешник, злаковых трав, сорных растений, включая амброзию, полынь и лебеду, а также луговых и декоративных растений. Контакт с пыльцевыми аллергенами чаще всего происходит в весенне-летний период и сопровождается развитием поллиноза с поражением дыхательных путей и слизистых оболочек глаз.
5. Пищевые аллергены. Пищевая аллергия в детском возрасте наиболее часто связана с употреблением белков коровьего молока, куриного яйца, рыбы и морепродуктов, орехов и арахиса, сои, пшеницы, цитрусовых, шоколада и какао, а также продуктов, содержащих пищевые красители и консерванты. Данные вещества способны вызывать как локальные кожные проявления, так и системные аллергические реакции, особенно у детей раннего возраста.
6. Лекарственные аллергены. Лекарственные средства занимают особое место среди причин аллергических реакций у пациентов детского возраста. Наиболее часто сенсибилизация развивается к антибиотикам группы пенициллинов и цефалоспоринов, нестероидным противовоспалительным препаратам, вакцинным препаратам, сывороткам и иммуноглобулинам, местным анестетикам, а также витаминным комплексам и фитопрепаратам. Аллергические реакции лекарственного происхождения могут отличаться тяжёлым течением и требуют повышенного внимания со стороны медицинских работников.
7. Физические и химические факторы. К физическим и химическим факторам, способствующим развитию аллергических реакций, относятся воздействие холода и тепла, ультрафиолетовое излучение, бытовая химия, косметические средства, промышленные загрязнители, табачный дым и аэрозольные вещества. Эти раздражители могут выступать как самостоятельные триггеры аллергических проявлений либо усиливать чувствительность организма к другим аллергенам [11].
Таким образом, этиологические факторы аллергических заболеваний отличаются большим разнообразием и могут воздействовать на организм ребёнка через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, кожные покровы и слизистые оболочки.
Патогенез аллергических заболеваний
В основе патогенеза аллергических заболеваний лежит развитие специфической иммунной реакции на повторное поступление аллергена в сенсибилизированный организм. Аллергический процесс представляет собой сложную последовательность иммунологических и биохимических изменений, которые приводят к формированию клинических проявлений заболевания.
Традиционно в развитии аллергической реакции выделяют три последовательные стадии: иммунологическую, патохимическую и патофизиологическую.
Иммунологическая стадия начинается при первом контакте организма с аллергеном. Аллерген проникает через кожу, слизистые оболочки или желудочно-кишечный тракт и захватывается антигенпредставляющими клетками – макрофагами и дендритными клетками. Далее происходит активация Т-лимфоцитов и стимуляция В-лимфоцитов, что приводит к синтезу аллергенспецифических иммуноглобулинов класса E. Эти антитела фиксируются на поверхности тучных клеток и базофилов, формируя состояние сенсибилизации. Клинические проявления на данной стадии отсутствуют.
Патохимическая стадия развивается при повторном поступлении аллергена в организм. Аллерген связывается с IgE на поверхности тучных клеток, вызывая их дегрануляцию и высвобождение биологически активных веществ – медиаторов аллергического воспаления. К основным медиаторам относятся гистамин, серотонин, лейкотриены, простагландины, фактор активации тромбоцитов, брадикинин, а также различные цитокины и хемокины. Эти вещества запускают каскад сосудистых и воспалительных реакций, подготавливая почву для развития клинической симптоматики [2].
Патофизиологическая стадия обусловлена воздействием медиаторов воспаления на органы-мишени и ткани организма. Под их влиянием происходит расширение сосудов и повышение проницаемости капилляров, развивается отёк тканей, усиливается секреция слизи, возникает спазм гладкой мускулатуры бронхов и кишечника, раздражаются чувствительные нервные окончания. Клинически данная стадия проявляется зудом кожи, гиперемией, сыпью, ринореей, слезотечением, кашлем, бронхообструкцией, снижением артериального давления и другими симптомами аллергической реакции.
Таким образом, последовательное развитие иммунологических, биохимических и функциональных изменений в организме ребёнка определяет формирование аллергического воспаления и клинической картины аллергических заболеваний.


1.2. Классификация аллергических состояний у детей
Аллергические заболевания у детей представляют собой гетерогенную группу патологических состояний, различающихся по механизмам развития, характеру течения, степени тяжести и локализации патологического процесса. Для правильной диагностики и выбора лечебной тактики особое значение имеет систематизация аллергических состояний, позволяющая ориентироваться в клиническом многообразии проявлений болезни в педиатрической практике.
Классификация аллергических заболеваний
В клинической практике аллергические заболевания классифицируют по нескольким основным признакам: по механизму иммунологической реакции, по типу аллергена, по характеру течения, по распространённости патологического процесса, а также по степени тяжести клинических проявлений.
1. По механизму развития аллергической реакции:
– IgE-опосредованные (реакции немедленного типа);
– не-IgE-опосредованные (клеточно-опосредованные реакции замедленного типа);
– смешанные формы.
2. По виду аллергенов, вызывающих заболевание:
– пищевые;
– бытовые;
– пыльцевые;
– эпидермальные;
– лекарственные;
– грибковые;
– инсектные (укусы насекомых);
– химические и профессиональные.
3. По клинической форме аллергического заболевания:
– атопический дерматит;
– аллергический контактный дерматит;
– крапивница;
– ангионевротический отёк (отёк Квинке);
– аллергический ринит;
– аллергический конъюнктивит;
– бронхиальная астма аллергического генеза;
– пищевая аллергия;
– лекарственная аллергия;
– анафилаксия.
4. По течению заболевания:
– острое;
– подострое;
– хроническое;
– рецидивирующее.
5. По распространённости патологического процесса:
– локализованные формы;
– распространённые;
– генерализованные (системные реакции).
6. По степени тяжести клинических проявлений:
– лёгкая степень;
– среднетяжёлая степень;
– тяжёлая степень [11].
Данная классификация позволяет комплексно оценить характер аллергического процесса, определить его возможную причину и прогнозировать дальнейшее течение заболевания.