Курсовая работа по сестринскому делу на тему Сестренский процесс при входе за пациентами с оппортунистические инфекции на фоне ВИЧ

1.1. Этиология, патогенез ВИЧ-инфекции

ВИЧ-инфекция представляет собой хроническое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, характеризующееся прогрессирующим поражением иммунной системы и развитием иммунодефицитного состояния. Возбудитель заболевания относится к семейству Retroviridae, роду Lentivirus. Особенностью вирусов данного рода является их способность к длительному существованию в организме человека, медленному развитию патологического процесса и постепенному разрушению иммунной системы.
Различают два типа вируса иммунодефицита человека: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Наиболее распространённым является ВИЧ-1, который обладает высокой инфекционностью и является основной причиной развития заболевания в большинстве стран мира. ВИЧ-2 встречается значительно реже и характеризуется более медленным течением и меньшей вирулентностью.
Вирус иммунодефицита человека имеет сложную структуру. Его генетический материал представлен рибонуклеиновой кислотой (РНК), заключённой в белковую оболочку и внешнюю липидную мембрану. На поверхности вируса расположены специфические гликопротеины, обеспечивающие прикрепление вируса к клеткам организма человека. Важной особенностью ВИЧ является наличие фермента обратной транскриптазы, который обеспечивает синтез вирусной ДНК на основе вирусной РНК и её интеграцию в генетический аппарат клетки хозяина. Это позволяет вирусу длительное время сохраняться в организме и создавать постоянный источник инфекции.
Вирус обладает низкой устойчивостью во внешней среде. Он быстро разрушается при воздействии высоких температур, ультрафиолетового излучения, антисептических и дезинфицирующих средств, а также при высыхании биологических жидкостей. При нагревании до температуры выше 56 °C вирус теряет свою активность в течение короткого времени. В связи с этим передача инфекции невозможна при обычных бытовых контактах, таких как рукопожатие, использование общей посуды или предметов быта. [2]
Источником инфекции является инфицированный человек независимо от стадии заболевания и наличия клинических проявлений. Вирус содержится в различных биологических жидкостях организма, однако наибольшая концентрация, достаточная для передачи инфекции, определяется в крови, сперме, вагинальном секрете и грудном молоке. Именно эти жидкости представляют наибольшую эпидемиологическую опасность. В слюне, поте, моче и слёзной жидкости вирус содержится в незначительном количестве, которое не представляет опасности при отсутствии повреждений кожных покровов и слизистых оболочек.
Выделяют следующие основные пути передачи ВИЧ-инфекции:
1. Половой путь передачи. Является наиболее распространённым способом инфицирования. Передача вируса происходит при незащищённых половых контактах (вагинальных, анальных, реже оральных) с инфицированным партнёром. Вирус проникает через микроповреждения слизистых оболочек половых органов или прямой кишки. Риск инфицирования значительно возрастает при наличии воспалительных заболеваний половых органов, эрозий, язв, а также других инфекций, передающихся половым путём. Высокая концентрация вируса в сперме и вагинальном секрете делает данные биологические жидкости основным фактором передачи инфекции. Отсутствие барьерных средств защиты, таких как презервативы, существенно увеличивает вероятность заражения.
2. Парентеральный путь передачи. Данный путь связан с попаданием инфицированной крови непосредственно в кровоток здорового человека. Наиболее часто это происходит при использовании нестерильных шприцев и игл, особенно среди лиц, употребляющих инъекционные наркотические вещества. Также заражение возможно при проведении медицинских и немедицинских манипуляций с использованием нестерильного инструментария, включая инъекции, переливание инфицированной крови и её компонентов, хирургические вмешательства, стоматологические процедуры, татуировки, пирсинг, маникюр и педикюр. В медицинской практике существует риск профессионального инфицирования медицинских работников при случайных уколах иглой, порезах инструментами или попадании инфицированной крови на повреждённую кожу и слизистые оболочки.
3. Вертикальный путь передачи. Передача вируса может происходить от инфицированной матери ребёнку. Инфицирование возможно на различных этапах: во время беременности через плаценту, в процессе родов при контакте ребёнка с кровью и биологическими жидкостями матери, а также после рождения при грудном вскармливании. Вероятность передачи вируса без проведения профилактических мероприятий может достигать значительных показателей. Однако при своевременном выявлении ВИЧ-инфекции у беременной женщины, проведении антиретровирусной терапии, правильном ведении родов и отказе от грудного вскармливания риск инфицирования ребёнка значительно снижается.
4. Искусственный (медицинский и немедицинский) путь передачи. Этот путь является разновидностью парентерального механизма и связан с использованием инструментов, загрязнённых кровью инфицированного человека. Наибольшую опасность представляют многоразовые инструменты при их недостаточной стерилизации. Особое значение данный путь передачи имеет для медицинских работников, что требует строгого соблюдения санитарно-противоэпидемического режима, правил асептики и антисептики, а также использования средств индивидуальной защиты.
Основным звеном патогенеза ВИЧ-инфекции является поражение иммунной системы, приводящее к постепенному развитию иммунодефицитного состояния. Вирус обладает тропностью к клеткам, имеющим на своей поверхности специфические рецепторы CD4. К таким клеткам относятся прежде всего Т-лимфоциты-хелперы (CD4+-лимфоциты), которые играют центральную роль в регуляции иммунного ответа, а также макрофаги, дендритные клетки, моноциты и клетки микроглии нервной системы. Эти клетки обеспечивают координацию иммунных реакций, распознавание и уничтожение чужеродных агентов.
Процесс инфицирования начинается с прикрепления вируса к поверхности клетки-мишени. Это осуществляется за счёт взаимодействия вирусного гликопротеина gp120 с CD4-рецептором клетки, а также дополнительными корецепторами (CCR5 или CXCR4). После этого происходит слияние вирусной оболочки с клеточной мембраной и проникновение вирусного генетического материала внутрь клетки. Далее с помощью фермента обратной транскриптазы происходит синтез вирусной ДНК на основе вирусной РНК. Образовавшаяся вирусная ДНК транспортируется в ядро клетки и интегрируется в геном клетки хозяина с помощью фермента интегразы. В таком состоянии вирус может длительное время сохраняться в клетке, формируя так называемый провирус. [5, c.87]
Инфицированная клетка начинает синтезировать вирусные белки и новые вирусные частицы. После их сборки происходит выход вируса из клетки, который сопровождается повреждением или гибелью клетки. Новые вирусные частицы заражают другие клетки иммунной системы, что приводит к постепенному распространению инфекции в организме.
Важным механизмом развития иммунодефицита является не только прямое разрушение инфицированных CD4-лимфоцитов, но и нарушение процессов их образования и функционирования. Вирус оказывает угнетающее действие на костный мозг, где происходит образование иммунных клеток, а также нарушает процессы созревания и дифференцировки лимфоцитов. Кроме того, происходит усиление процессов апоптоза – программируемой гибели клеток, в том числе неинфицированных лимфоцитов. Это приводит к постепенному снижению общего количества CD4-лимфоцитов в крови.
Одновременно нарушается функциональная активность иммунной системы. Снижается способность организма распознавать и уничтожать патогенные микроорганизмы, нарушается выработка цитокинов, регулирующих иммунный ответ, ухудшается взаимодействие между различными звеньями иммунной системы. Нарушается работа клеточного иммунитета, отвечающего за защиту от вирусов, грибов и внутриклеточных микроорганизмов, а также гуморального иммунитета, обеспечивающего выработку антител. Дополнительно вирус способен длительное время сохраняться в так называемых резервуарах инфекции, к которым относятся лимфатические узлы, селезёнка, клетки нервной системы и макрофаги. Это обеспечивает хроническое течение заболевания и постоянное присутствие вируса в организме.
По мере прогрессирования заболевания происходит значительное снижение количества CD4-лимфоцитов, что приводит к выраженному ослаблению иммунной защиты организма. В результате организм становится неспособным эффективно противостоять условно-патогенным микроорганизмам, которые в нормальных условиях не вызывают тяжёлых заболеваний.
На фоне выраженного иммунодефицита создаются условия для развития оппортунистических инфекций. Это заболевания, вызываемые микроорганизмами, которые обычно не представляют опасности для лиц с нормально функционирующей иммунной системой. Однако при ВИЧ-инфекции они приобретают тяжёлое, длительное и рецидивирующее течение. К наиболее распространённым оппортунистическим инфекциям относятся пневмоцистная пневмония, кандидоз слизистых оболочек и внутренних органов, герпетические поражения кожи и слизистых оболочек, туберкулёз, цитомегаловирусная инфекция и другие заболевания.
Развитие данных инфекций связано с нарушением клеточного иммунитета, который играет ведущую роль в защите организма от грибковых, вирусных и внутриклеточных возбудителей. По мере снижения уровня CD4-лимфоцитов риск развития оппортунистических инфекций значительно возрастает, а их течение становится более тяжёлым и продолжительным.