Курсовая работа по физической культуре на тему Лечебная физическая культура при заболеваниях суставов

Понимание патогенетических механизмов и клинических проявлений заболеваний суставов является необходимым условием для разработки адекватных программ лечебной физической культуры. Сустав как орган опорно-двигательного аппарата представляет собой сложное биомеханическое образование, включающее суставные поверхности костей, покрытые гиалиновым хрящом, синовиальную оболочку, суставную капсулу, внутрисуставные структуры (мениски, диски, связки) и периартикулярные ткани. Нормальное функционирование сустава возможно лишь при сохранности всех его компонентов и их взаимодействии с мышечно-связочным аппаратом [5; 13].
В современной ревматологии и ортопедии принято выделять две основные группы заболеваний суставов: воспалительные (артриты) и дегенеративно-дистрофические (артрозы). Наиболее распространённым и социально значимым представителем дегенеративных поражений является остеоартроз, которым страдает, по данным эпидемиологических исследований, от 10 до 15 % населения земного шара, причём после 60 лет частота встречаемости достигает 80–90 % [16; 23]. Патогенез остеоартроза характеризуется нарушением баланса между синтезом и деградацией внеклеточного матрикса суставного хряща. Ключевую роль в этом процессе играют провоспалительные цитокины, матриксные металлопротеиназы и оксидативный стресс, приводящие к постепенному истончению хрящевой ткани, появлению эрозий, субхондральному склерозу и образованию остеофитов [8; 17]. Дегенеративные изменения не ограничиваются только хрящом: в патологический процесс неизбежно вовлекаются синовиальная оболочка (реактивный синовит), связки и капсула, что ведёт к фиброзным изменениям и формированию контрактур [13].
Ревматоидный артрит, напротив, представляет собой системное аутоиммунное заболевание с преимущественным поражением синовиальной оболочки суставов. В основе патогенеза лежит хроническое иммунное воспаление, инициируемое активацией Т- и В-лимфоцитов, продукцией ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллинированному пептиду [17; 24]. Воспалительный процесс начинается с синовита, затем распространяется на хрящ и субхондральную кость, формируя паннус — агрессивную грануляционную ткань, разрушающую суставные поверхности. Отличительной особенностью ревматоидного артрита является симметричность поражения, утренняя скованность продолжительностью более 30–60 минут и высокая активность воспалительного процесса, сопровождающаяся внесуставными проявлениями [17; 24].
Несмотря на принципиально различные этиопатогенетические механизмы, и артриты, и артрозы приводят к формированию сходных функциональных нарушений. Ключевым клиническим проявлением является болевой синдром. При остеоартрозе боль носит механический характер, возникает при нагрузке и стихает в покое, тогда как при воспалительных артритах боль сохраняется и в покое, усиливаясь во второй половине ночи и в утренние часы [8; 16]. Вторым по значимости синдромом является ограничение подвижности в суставе. На ранних стадиях контрактуры носят обратимый рефлекторный характер и обусловлены болевой защитой, однако по мере прогрессирования заболевания развиваются стойкие фиброзные, а затем и костные анкилозы [5; 25]. Особое значение для реабилитации имеет состояние периартикулярных мышц. Длительное щажение поражённой конечности приводит к гипотрофии и снижению силовых показателей мышечных групп, окружающих сустав, что формирует порочный круг: слабость мышц не обеспечивает стабильности сустава, перегрузка хряща усиливает дегенерацию, прогрессирование дегенерации усугубляет гиподинамию [7; 15].
Важно подчеркнуть, что патофизиологические изменения при заболеваниях суставов не ограничиваются локальным поражением опорно-двигательного аппарата. Хронический болевой синдром, длительная иммобилизация и вынужденное ограничение физической активности приводят к системным последствиям: снижению толерантности к физической нагрузке, ухудшению функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, развитию метаболических нарушений [10; 21]. У пациентов с ревматоидным артритом дополнительное негативное влияние оказывает системное воспаление, ускоряющее развитие атеросклероза и саркопении [17]. Всё это превращает реабилитацию суставных больных из сугубо ортопедической проблемы в комплексную медико-социальную задачу.
С позиции лечебной физической культуры принципиальное значение имеет стадийность патологического процесса. В клинической практике выделяют острый (высокая активность воспаления, выраженный болевой синдром), подострый (умеренная активность, стихание боли) и хронический (ремиссия, минимальные проявления) периоды [6; 15]. Каждый из этих периодов предъявляет различные требования к объёму, интенсивности и характеру физических нагрузок. Если в острой фазе основная задача заключается в создании покоя и профилактике вторичных осложнений, то в фазе ремиссии на первый план выходит восстановление утраченных функций и расширение двигательного режима вплоть до тренирующего [4; 12].
Итак, медико-биологическая характеристика заболеваний суставов раскрывает сложный, многофакторный характер патологии, при которой структурные изменения неотделимы от функциональных нарушений, а локальное поражение сустава неизбежно влечёт за собой системные сдвиги в организме. Понимание этиологии, патогенеза и клинической картины артритов и артрозов позволяет не только обосновать необходимость применения лечебной физической культуры, но и определить конкретные задачи, средства и методы кинезотерапии на каждом этапе реабилитационного процесса [2; 14].