Курсовая работа по физической культуре и спорту на тему Лечебная физическая культура в реабилитации больных с ишемической болезнью сердца

1.1. Ишемическая болезнь сердца: этиология, патогенез

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) представляет собой хроническое патологическое состояние, обусловленное несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарным артериям. В основе заболевания лежит нарушение коронарного кровообращения, чаще всего связанное с атеросклеротическим поражением сосудов сердца. В современных клинических рекомендациях ИБС рассматривается как одно из проявлений атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания, имеющее хроническое прогрессирующее течение и высокий риск развития осложнений.
В зависимости от характера течения и клинических проявлений выделяют следующие основные формы ИБС:
– стабильная стенокардия напряжения;
– нестабильная стенокардия;
– инфаркт миокарда;
– постинфарктный кардиосклероз;
– безболевые формы ишемии миокарда;
– внезапная коронарная смерть.
В последние годы в клинической практике широко используется понятие «хронический коронарный синдром», которое отражает длительное течение заболевания с периодами относительной стабилизации и обострений. Такой подход позволяет рассматривать ИБС как динамический процесс, требующий постоянного контроля и комплексной терапии, включая медикаментозное лечение, изменение образа жизни и реабилитационные мероприятия.
Ведущей причиной развития ишемической болезни сердца является атеросклероз коронарных артерий. Формирование атеросклеротических бляшек приводит к сужению просвета сосудов, снижению их эластичности и нарушению адекватного кровоснабжения миокарда. При прогрессировании процесса возможно развитие тромбоза коронарной артерии, что становится причиной острого инфаркта миокарда.
К основным факторам риска развития ИБС относятся:
– артериальная гипертензия;
– гиперхолестеринемия и дислипидемия;
– курение;
– сахарный диабет;
– ожирение;
– низкая физическая активность;
– хронический стресс;
– наследственная предрасположенность;
– мужской пол и возраст старше 45–50 лет.
В современных исследованиях подчёркивается роль метаболического синдрома как совокупности факторов, значительно увеличивающих вероятность развития коронарной патологии. Немаловажное значение имеет гиподинамия, которая приводит к снижению адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы, ухудшению обмена веществ и прогрессированию атеросклеротического процесса. Таким образом, ишемическая болезнь сердца является мультифакторным заболеванием, формирование которого обусловлено сочетанием генетических, метаболических и поведенческих факторов.
Патогенез ишемической болезни сердца
В основе патогенеза ИБС лежит дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарным артериям. В норме коронарный кровоток способен адаптироваться к повышенным потребностям сердца за счёт расширения сосудов. Однако при наличии атеросклеротического поражения компенсаторные механизмы оказываются недостаточными. Сужение просвета коронарных артерий приводит к снижению перфузии миокарда, особенно при физической нагрузке или эмоциональном напряжении, когда потребность сердца в кислороде возрастает. Возникающая ишемия сопровождается нарушением энергетического обмена в кардиомиоцитах, накоплением недоокисленных продуктов метаболизма, снижением сократительной способности миокарда.
При острой окклюзии коронарной артерии развивается некроз участка сердечной мышцы – инфаркт миокарда. В дальнейшем на месте некроза формируется рубцовая ткань, что снижает функциональные возможности сердца и может приводить к развитию хронической сердечной недостаточности. Современные представления также подчёркивают значение эндотелиальной дисфункции, воспалительных реакций и нарушений системы гемостаза в развитии коронарной патологии. Эти механизмы способствуют прогрессированию атеросклеротического процесса и повышают риск тромбообразования.
Клинические проявления
Клиническая картина ишемической болезни сердца отличается разнообразием и зависит от формы заболевания, степени поражения коронарных артерий и выраженности ишемии миокарда. Наиболее типичным проявлением ИБС является стенокардия – приступообразная боль или ощущение дискомфорта за грудиной, возникающее вследствие транзиторной ишемии миокарда.
Таблица 1 – Признаки приступа стенокардии
Признак Характеристика
Локализация боли За грудиной или в прекардиальной области
Характер боли Сжимающий, давящий, жгучий, стесняющий
Иррадиация В левую руку, плечо, лопатку, шею, нижнюю челюсть, реже — в эпигастральную область
Условия возникновения При физической нагрузке, эмоциональном напряжении, воздействии холода
Продолжительность От 2 до 10–15 минут
Купирование В покое или после приёма нитроглицерина

В зависимости от устойчивости клинических проявлений выделяют стабильную и нестабильную стенокардию. Стабильная стенокардия характеризуется повторяющимися приступами при определённом уровне нагрузки, что позволяет условно классифицировать её по функциональным классам в зависимости от переносимости физической активности. Нестабильная стенокардия отличается нарастанием частоты, продолжительности и интенсивности болевых приступов, появлением боли в покое и рассматривается как состояние с высоким риском развития инфаркта миокарда.
Инфаркт миокарда является одной из наиболее тяжёлых форм ИБС и развивается вследствие острой окклюзии коронарной артерии. Клинически он проявляется интенсивной, продолжительной (более 20 минут) загрудинной болью, не купирующейся приёмом нитроглицерина, выраженной слабостью, холодным потом, чувством страха смерти, возможным снижением артериального давления и нарушениями сердечного ритма. В ряде случаев инфаркт миокарда может протекать атипично – по абдоминальному, астматическому или аритмическому варианту.
Следует отметить, что клинические проявления ИБС не всегда имеют типичный характер. Атипичные формы могут проявляться ощущением нехватки воздуха, быстрой утомляемостью, нарушениями сердечного ритма, дискомфортом в верхней части живота или спине. У пожилых пациентов нередко преобладают симптомы сердечной недостаточности – одышка при минимальной нагрузке, отёки, снижение толерантности к физической активности.
Особое место занимают безболевые (немые) формы ишемии миокарда, при которых эпизоды ишемии регистрируются инструментальными методами (например, при суточном мониторировании ЭКГ), но не сопровождаются субъективными болевыми ощущениями. Такие формы чаще встречаются у пациентов с сахарным диабетом, что связано с диабетической нейропатией, а также у лиц пожилого возраста. Отсутствие выраженной клинической симптоматики значительно затрудняет своевременную диагностику и повышает риск развития тяжёлых осложнений, включая инфаркт миокарда и внезапную сердечную смерть.
Кроме болевого синдрома, для ИБС характерны такие проявления, как одышка при физической нагрузке, ощущение перебоев в работе сердца, тахикардия, головокружение, снижение работоспособности. Эти симптомы связаны с ухудшением сократительной функции миокарда и развитием хронической сердечной недостаточности [8] (Барбараш О.Л.,).
К осложнениям ИБС относятся:
– инфаркт миокарда;
– нарушения сердечного ритма;
– хроническая сердечная недостаточность;
– внезапная сердечная смерть.
Прогноз и значение реабилитации
Прогноз при ишемической болезни сердца зависит от формы заболевания, выраженности коронарного атеросклероза, наличия сопутствующих заболеваний и приверженности пациента лечению. В настоящее время доказано, что комплексный подход, включающий медикаментозную терапию, коррекцию факторов риска, рациональное питание и регулярную дозированную физическую активность, позволяет существенно снизить риск осложнений и улучшить продолжительность и качество жизни пациентов.