Курсовая работа по сестринскому делу на тему рискориентированный подход к обеспечению безопасности среднего медицинского персонала дома-интерната для престарелых и инвалидов

Качественные методы основаны на экспертной оценке и позволяют выявить основные опасности. Их преимуществом является простота применения, однако высокая степень субъективности ограничивает точность результатов [16]. Количественные методы предполагают использование математических моделей и статистических данных. Они обеспечивают более точную оценку уровня риска, однако требуют значительного объема информации и высокой квалификации специалистов [17]. Наиболее распространенным является матричный метод, при котором риск определяется как сочетание вероятности возникновения события и тяжести его последствий. Данный метод позволяет визуализировать уровень риска и определить приоритеты в его управлении [18]. Важным инструментом является анкетирование работников, позволяющее выявить субъективное восприятие рисков и определить скрытые опасности [19]. Использование стандартизированных анкет повышает достоверность результатов.
Профилактика профессиональных рисков включает комплекс организационных, технических и санитарно-гигиенических мероприятий. Их эффективность определяется системностью применения и учетом специфики условий труда. Профилактика профессиональных рисков в медицинских организациях включает несколько уровней: организационные, технические, санитарно гигиенические и психопрофилактические меры [9,10,19]. К организационным мероприятиям относятся рациональное распределение обязанностей, оптимизация графиков работы, снижение сверхурочных и обеспечение достаточной численности персонала [10, 11, 12]. Технические меры предполагают использование подъёмных устройств для перемещения пациентов, эргономичную мебель, современное оборудование и средства индивидуальной защиты [20]. Психопрофилактические мероприятия связаны с обучением работников навыкам стрессоустойчивости, созданием служб психологической поддержки и формированием благоприятного психологического климата в коллективе [8,19,22]. Особенности деятельности среднего медицинского персонала в домах-интернатах обусловливают повышенный уровень профессиональных рисков. Данные учреждения характеризуются длительным пребыванием пациентов, значительная часть которых имеет ограниченные возможности передвижения и хронические заболевания. Контингент домов интернатов отличается высоким уровнем соматической и психической коморбидности: у значительной части проживающих имеются сочетанные заболевания сердечно сосудистой системы, опорно двигательного аппарата, когнитивные нарушения, деменция, психические расстройства [9]. Это требует от среднего медицинского персонала не только выполнения стандартных процедур ухода, но и постоянного контроля над поведением и состоянием пациентов, предотвращения падений, агрессивных действий, обострений хронических заболеваний [9,11,24]. В результате возрастает интенсивность труда, увеличивается уровень ответственности и эмоционального напряжения.
Высокая физическая нагрузка – основной фактор риска, который приводит к заболеваниям опорно-двигательного аппарата [24]. Психоэмоциональная нагрузка обусловлена взаимодействием с пациентами, страдающими психическими и соматическими патологиями, и приводит к эмоциональному выгоранию [25]. Дефицит персонала, ограниченность ресурсов усиливают воздействие факторов риска. Сменный режим работы так же является фактором риска для среднего медицинского персонала домов-интернатов [11]. Это приводит к нарушению биоритмов, хронической усталости, снижению концентрации и большей вероятности ошибок [22,23]. В связи с этим в домах-интернатах необходимо применять риск-ориентированный подход с учетом всех факторов риска в работе среднего медицинского персонала.
Риск-ориентированный подход – эффективный инструмент профилактики рисков в деятельности медицинского персонала. Он позволяет перейти к проактивной модели охраны труда, направленной на предупреждение рисков. Профессиональные риски медицинских работников носят комплексный характер и включают физические, биологические, организационные и психоэмоциональные факторы. Сравнительный анализ показал, что зарубежная практика более эффективна в связи с глубокой интеграцией риск-ориентированного подхода в систему менеджмента. С учетом всех особенностей деятельности медицинского персонала в домах-интернатах необходима разработка целевых программ по снижению профессиональных рисков [9,10,11,24,25]. Важным направлением является адаптация общих методик риск менеджмента к условиям социальных учреждений длительного проживания.

ГЛАВА 2 РИСК-ОРИЕНТИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ОБЕСПЕЧЕНИЮ БЕЗОПАСНОСТИ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА УЧРЕЖДЕНИЯ «ОКТЯБРЬСКИЙ ДОМ-ИНТЕРНАТ ДЛЯ ПРЕСТАРЕЛЫХ И ИНВАЛИДОВ».

2.1 Идентификация рисков и определение уровня их приоритета в деятельности среднего медицинского персонала.
Проведено анкетирование 20 медицинских сестер, средний возраст составляет 44±2,2 года, средний стаж 8±1,8 года (таблица 1).
Таблица 1 – Влияние неблагоприятных производственных факторов на средний медицинский персонал
Показатель Респонденты %
Физическая усталость 65
Боли в спине и суставах 65
Стресс 55

65% опрошенных отметили физическую усталость в течение рабочей смены, боли в спине и суставах отмечают 65%, стресс на рабочем месте – 55%.
Для идентификации рисков и их факторов была составлена и проанализирована карта процесса сестринского ухода и наблюдения за проживающими в доме-интернате. В разделе процедуры процесса выявлены риски (таблица 2).
Таблица 2 – Идентификация рисков в деятельности среднего медицинского персонала
Фактор риска
Проявление в деятельности Манипуляции Идентифицированный риск
Эргономический Длительное нахождение в статической позе
Гигиенический уход
Заболевания опорно-двигательного аппарата:
Хронические боли в поясничном и шейном отделах позвоночника, межпозвоночные грыжи, радикулит, артриты суставов рук
Травмы: растяжения, вывихи, переломы, ушибы
Подъем, перемещение и переворачивание маломобильных и немобильных пациентов вручную
Сопровождение при перемещении;
Гигиенический уход;
Профилактика пролежней
Несоблюдение правил биомеханики
Профилактика пролежней;
Сопровождение при перемещении
Отсутствие или недостаточное использование средств малой механизации Профилактика пролежней;
Гигиенический уход
Биологический (инфекционный)
Возникновение аварийных ситуаций
Инвазивные манипуляции Заражение гемоконтактными инфекциями
ОРВИ
Грипп
Кишечные инфекции
Контакт с инфекционными больными (ОРВИ, грипп, кишечные инфекции) Гигиенический уход;
Профилактика пролежней
Химический Наведение дезинфицирующих растворов без использования средств индивидуальной защиты Дезинфекция медицинских отходов;
дезинфекция инструментария Токсикологические риски
Аллергические реакции
Психоэмоциональ-ный Контакт с пожилыми пациентами, страдающими хроническими психическими, тяжелыми соматическими заболеваниями Гигиенический уход;
Кормление;
Мониторинг состояния
Синдром эмоционального выгорания: эмоциональное истощение
Психосоматические расстройства:
головные боли, бессонница, гипертония
Кадровый дефицит
Организационные процессы
Организационный Кадровый дефицит
Выполнение медицинский назначений;
Мониторинг состояния;
Формирование планов ухода;
Распределение задач Риск юридической ответственности:
Ошибки в дозировке,
плохое качество наблюдения за пациентами из-за усталости
Недостаточное количество времени на ведение медицинской документации
Ответственность за контроль работы младшего персонала
Недостаточное обеспечение ресурсами
В деятельности среднего медицинского персонала выделяются факторы риска: эргономические, биологические факторы, химические, психоэмоциональные, организационные. Эргономические факторы приводят к заболеваниям опорно-двигательного аппарата, болям и травмам. Проявляются в длительном нахождении в статической позе, несоблюдение эргономики при подъемах и перемещениях получателей социальных услуг, отсутствии дополнительных средств механизации. Биологические факторы возникают при контакте с биологическими жидкостями пациентов при выполнении инвазивных манипуляций, контакте с очагами вирусов и инфекций, приводят к риску инфицирования. Химические факторы приводят к токсикологическим рискам, аллергическим реакциям, проявляются при работе с дезинфицирующими средствами. Психоэмоциональные факторы возникают в связи с постоянным контактом с пациентами, страдающими тяжелой психической и соматической патологией, приводят к риску эмоционального выгорания и психосоматическим расстройствам. Организационные факторы вызваны кадровым дефицитом, ответственностью за работу младшего медицинского персонала, нехваткой времени на заполнение медицинской документации, в результате возрастает риск юридической ответственности, снижения качества наблюдения, ошибок в работе.
Проанализирована структура случаев временной нетрудоспособности среднего медицинского персонала АУ СО ВО «Октябрьский дом-интернат для престарелых и инвалидов» за 2024 год (таблица 3).
Таблица 3 — Структура случаев временной нетрудоспособности среднего медицинского персонала АУ СО ВО «Октябрьский дом-интернат для престарелых и инвалидов»
Наименование заболевания
% случаев нетрудоспособности % дней нетрудоспособности
Радикулопатия 3,2 6,0
Дорсопатия неуточненная 22,6 29,2
Растяжение связок голеностопного сустава 6,5 8,3
Заболевания опорно-двигательного аппарата
итого 32,3 43,5
Острая инфекция верхних дыхательных путей 25,8 15,9
Другой неуточненный гастроэнтерит и колит инфекционного происхождения 6,5 8,3
Инфекционные заболевания итого 32,3 24,2
Гипертония 19,4 16,7
Атопический дерматит 3,2 2,8
Прочие 12,9 12,9
Итого
100,0 100,0
В структуре случаев временной нетрудоспособности выделяются заболевания: опорно-двигательного аппарата, инфекционные заболевания, гипертонии, аллергические реакции и прочие заболевания. Болезни опорно-двигательного аппарата составляют 32,3% от всех случаев временной нетрудоспособности, доля дней от общего числа составляет 43,5%. Инфекционные заболевания – 32,3% от общего числа случаев, 24,2 % - составляет доля дней нетрудоспособности. Гипертония – 19,4% от общего числа случаев, 16,7% в общей структуре дней нетрудоспособности. Атопический дерматит – 3,2% в общем числе случаев, 2,8% - доля в общей структуре дней нетрудоспособности.
Проведена экспертная оценка выявленных рисков с использованием матричного метода (таблица 4).
Вероятность: 1 – очень редко (менее 1 раза в год), 2 – редко (1-4 раза в год), 3 – возможно (1 раз в месяц), 4 – часто (1 раз в неделю), 5 – очень часто (ежедневно).
Тяжесть последствий: 1 - незначительные (кратковременный дискомфорт без последствий), 2 – малые (требуют амбулаторного лечения), 3 – умеренные (временная утрата трудоспособности, до 21 дня), 4 - серьезные (длительное лечение, риск хронических заболеваний), 5 - критические (стойкая утрата трудоспособности, угроза жизни).
Уровни риска: высокий приоритет (16-25 баллов) – требуются неотложные меры, средний приоритет (8-15 баллов) – необходимы плановые мероприятия, низкий приоритет (1-7 баллов) – достаточно поддержания существующих мер контроля.
Таблица 4 — Результаты оценки профессиональных рисков