Роль сестринского ухода при сахарном диабете второго типа

Введение

Актуальность темы исследования обусловлена тем, что сахарный диабет - одна из ведущих медико-социальных проблем современной медицины. Широкая распространенность, ранняя инвалидизация пациентов, высокая смертность явились основанием для экспертов ВОЗ расценивать сахарный
3

диабет как эпидемию особого неинфекционного заболевания, а борьбу с ним считать приоритетом национальных систем здравоохранения. Сахарный диабет – наиболее распространенное заболевание эндокринной патологии среди людей разного пола и возраста, даже с раннего детства. Среди эндокринных заболеваний сахарный диабет занимает первое место по частоте - 100 лиц на 100 тысяч. Сахарный диабет – серьезное заболевание, с высоким риском развития осложнений, приводящих к инвалидности и преждевременной смерти больного. Сахарный диабет — это эндокринное нарушение, связанное с патологией обмена глюкозы. Она относится к классу сахаров, поэтому диабет называется сахарным. К негативным последствиям приводит как недостаток, так и переизбыток глюкозы в организме. Если с недостатком сахара можно бороться при помощи специальной диеты, то избыточное содержание проявляется дисфункциями различных органов и нарушениями кровообращения. Таким образом, проблема сахарного диабета предопределена значительной распространенностью заболевания, а также тем, что он является базой для развития сложных сопутствующих заболеваний и осложнений, ранней инвалидности и смертности.







Глава 1. Теоретические аспекты сахарного диабета второго типа 1.1 Роль инсулина в организме

4

Эндокринная (гормональная) система человека представлена множеством гормонов, каждый из которых выполняет жизненно важные функции в организме. Наиболее изученным считается инсулин. Он представляет собой гормон, имеющий пептидную (питательную) основу, то есть состоит из нескольких молекул аминокислот. Служит гормон преимущественно для снижения уровня сахара в крови путем его транспортировки во все ткани тела человека. Синтезируется инсулин в эндокринных бета-клетках хвоста поджелудочной железы. Называется эта область островком Лангерганса в честь ученого его открывшего. Несмотря на важность гормона, продуцирует его лишь 1-2% органа[6]. Синтезируется инсулин по следующему алгоритму: -Первоначально в поджелудочной железе продуцируется препроинсулин. Он является основной инсулина. -В это же время синтезируется сигнальный пептид, служащий в роли проводника препроинсмулина. Он должен будет доставить основу инсулина в эндокринные клетки, где она трансформируется в проинсулин. -Готовый проинсулин надолго остается в эндокринных клетках (в аппарате Гольджи), чтобы полностью пройти процесс созревания. После завершения этого этапа, происходит его разделение на инсулин и С-пептид. Последний из них отражает эндокринную активность поджелудочной железы. -Синтезированный инсулин начинает взаимодействовать с ионами цинка. Вывод его из бета-клеток в кровь человека происходит лишь при повышении концентрации сахара.

1.2. Причины и симптомы сахарного диабета 2-го типа

Сахарный диабет 2 типа – это хроническая эндокринная патология, которая обусловлена нарушением восприимчивости клеток организма к гормону
5

поджелудочной железы инсулину. Поэтому его второе название – инсулиннезависимый или инсулинрезистентный сахарный диабет. Распространенность заболевания не подчиняется каким-то законам, хаотична. Диабет 2 типа возникает там, где существуют этнические особенности питания, в социально-экономических развитых странах. В РФ диабет второго типа – удел 7% населения. По статистике в структуре заболеваемости диабетом на его долю приходится практически 90% всех случаев. Пик приходится на возраст после 40 лет. Совсем недавно было принято считать патологию – заболеванием пожилых, но за последние четверть века диабет помолодел: сегодня он встречается все чаще у совсем молодых людей. По МКБ 10 сахарный диабет 2 типа обозначается – Е11. По выраженности нарушений углеводного обмена сахарный диабет 2 типа делят на несколько степеней тяжести, которые коррелируются компенсаторными возможностями организма: Преддиабет (нарушение толерантности к углеводам), который диагностируется только с помощью специальных тестов, анализа на гликированный гемоглобин. Корректируется простой сменой режима питания, коррекцией состава ежедневного рациона. Легкую (начальную или латентную) – симптомов заболевания нет, колебания сахара в крови не превышают 8 ммоль/л, корректируются диетой с ограничением быстрых углеводов, иногда с минимальной дозой гипогликемического средства. Риск осложнений минимальный. Среднюю (клинически выраженную) – появляются первые симптомы, возможны сосудистые осложнения, которые пока не влияют на работоспособность пациента. Коррекция – медикаментозная. Тяжелую – с высоким уровнем сахара в крови натощак. Компенсация возможна только комбинацией сахаропонижающих таблеток и уколов инсулина (иногда одним инсулином). Возникает множество опасных осложнений: ангиопатии, энцефалопатии, полинейропатии[13].
6

Сахарный диабет второго типа не имеет одной конкретной причины. Заболевание – следствие сочетания нескольких провоцирующих моментов, которые блокируют нормальный синтез инсулина бета-клетками в результате их резистентности к восприятию глюкозы.

1.3. Возможные осложнения и диагностика сахарного диабета 2 типа

Диагноз сахарного диабета 2 типа предполагает постоянный контроль сахара крови. Высокая концентрация глюкозы отрицательно влияет на сосуды, провоцирует осложнения, которые возникают на стадии декомпенсации. Все негативные последствия СД 2 типа можно разделить на острые и хронические. Острые возникают внезапно, на фоне резкой декомпенсации, вызванной передозировкой инсулина, лекарственных препаратов, погрешностями в диете. Осложнения требуют экстренного вмешательства врачей, госпитализации в стационар. Это может быть: -гипергликемическая кома; -молочнокислая кома; -гипогликемическая кома. Хронические развиваются постепенно. Их причина – несоблюдение рекомендаций врача пациентом, неконтролируемая концентрация глюкозы в крови, игнорирование диетотерапии, переедание, гиподинамия, вредные привычки. Как следствие каждый диабетик сталкивается с проявлениями энцефалопатии, полинейропатии, ангиопатии[10].





Глава 2. Особенности сестринского ухода при сахарном диабете
7

2.1. Организация сестринского дела при оказании медицинских услуг больным сахарным диабетом

Сестринский процесс при сахарном диабете позволяет контролировать здоровье больного сахарным диабетом, отслеживать изменения в его состоянии, оказывать психологическую поддержку. Потенциальная проблема пациента при сахарном диабете, которую может решить грамотный сестринский уход – позволить пациенту чувствовать себя безопасно и комфортно. В рамках профессионального ухода за группой пациентов закрепляется медсестра, которая тесно взаимодействует с ними, решая следующие задачи: -Изучает национальные, культурные и возрастные особенности пациентов, что впоследствии помогает врачу в разработке плана диагностики и лечения. -Изучает проблемы пациентов. -Изучает патогенез. Сестринский уход при сахарном диабете строится поэтапно. На каждом из этапов решаются самые главные проблемы пациента, и обеспечивается необходимый медицинский уход. Сестринский уход при сахарном диабете 2 типа включает в себя 5 основных этапов: 1 этап. Сбор информации о больном. 2 этап. На этом этапе выявляются основные проблемы больного. 3 и 4 этап. Планирование ухода и его реализация в условиях медицинского стационара, проведение медицинских вмешательств. 5 этап. Оценка проведенных мероприятий сестринского ухода.


2.2 Оценка эффективности и качества сестринского ухода за пациентами с сахарным диабетом

8

В задачу медсестер входят помощь семье больного в процессе адаптации, обучение семьи правилам жизни с диабетом. Медсестры обязательно регулярно контактируют с членами семьи больного, данные передаются лечащему врачу, который должен знать особенности образа жизни и психологического климата семьи. Больные сахарным диабетом должны регулярно посещать поликлинику для проведения динамического наблюдения за состоянием здоровья. Регулярность проведения обследований зависит от тяжести течения заболевания. Кратность исследований в зависимости от формы тяжести сахарного диабета. Диспансерное наблюдение осуществляется пожизненно. Пациенты с легкой формой диабета наблюдаются участковым терапевтом, все остальные - эндокринологом. С целью анализа структуры организации оказания и контроля качества сестринской помощи в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения города Москвы «Городская поликлиника № 62 Департамента здравоохранения Москвы», был проведен опрос медицинских сестер. В опросе принимали участие 20 медицинских сестер. Таблица 1. Возрастная структура медицинских сестер в ГБУЗ Городская поликлиника № 62 Возраст Количество человек % Количество человек, чел. 21-30 50% 10 31-40 20% 4 41-50 15% 3 51 год н старше 15% 3

Общий стаж медицинских сестер ГБУЗ Городская поликлиника № 62 работы в различных подразделениях ЛПУ у большинства составляет от 10 до 15 лет (таблица 2). Таблица 2. Медицинский стаж медицинских сестер
9

Медицинский стаж 2- 5 лет 10% 2 чел. 6 — 9 лет 40% 8 чел 10-15 лет 50% 10 чел.

Анализируя причины тяжести труда медицинских сестер с пациентами, болеющими сахарным диабетом, можно отметить, что большая их часть обусловлена общением с данными пациентами и обилием негативной информации с их стороны (таблица 3). Таблица 3. Причины тяжести труда Причины тяжести труда Количество человек % Количество человек, чел. Общение с населением 20% 4 чел Обилие негативной информации 20% 4 чел

В случае трудной рабочей ситуации все медицинские сестры обращаются к более опытным коллегам и врачам. Руководитель ГБУЗ Городская поликлиника № 62 всегда способствует профессиональному росту медицинских сестер. Курсы повышения квалификации и лекции в большинстве случаев способствуют профессиональному росту.

Заключение

На основе изложенного в курсовой работе материала можно сделать следующие выводы. Эндокринная система является регулятором метаболизма, поддерживая равновесия внутренней среды организма (гомеостаза). Регуляция деятельности эндокринной системы осуществляется корой головного мозга и взаимодействием гипоталамуса и гипофиза. Гипофиз вырабатывает гормоны,
10

которые регулируют деятельность других желез внутренней секреции, а последние влияют на деятельность гипофиза. Нарушение функций эндокринной системы может быть первичным и вторичным. При нарушении регуляции взаимодействия эндокринных желез развиваются эндокринные заболевания. Приоритетная цель сестринского процесса - обеспечение контроля за состоянием здоровья и помощи больному с эндокринной патологией. Благодаря уходу медперсонала человек ощущает себя комфортно, безопасно. Медсестра закрепляется за группой пациентов, досконально изучает их особенности, вместе с лечащим доктором разрабатывает план диагностики, изучает патогенез, возможные проблемы и т. д. При тесной работе с больными важно учитывать их культурные и национальные привычки, традиции, процесс адаптации, возраст.