Ролл медицинской сестры в обеспечении безопасной иммунопрофилактики

Введение
Актуальность темы: человечество стало вакцинозависимым. Современная система иммунопрофилактики является решающим фактором снижения детской смертности, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни всех возрастных групп населения. Вакцинация является самой массовой формой медицинского вмешательства и касается практически каждого человека на земле. Для успешной организации, проведения вакцинопрофилактики и достижения высокой эпидемиологической эффективности управления эпидемическим процессом требуются глубокие знания и умения врача эпидемиолога.
Большинство болезней вызывают микроорганизмы, проникая в организм человека уже с первых часов жизни. Часть из них проявляет себя при определенных условиях и вызывает нарушение нормальной деятельности организма. К ним относятся заболевания с острым течением, способные в течение короткого времени поражать большое количество населения. Они и получили название острых инфекционных или заразных болезней. Это прежде всего дифтерия, корь, коклюш, полиомиелит, ветряная оспа, эпидемический паротит (свинка) и многие другие. Именно поэтому очень важной является профилактика инфекционных болезней. Ведь на сегодняшний день медицинская наука, благодаря труду многих ученых, имеет надежный метод борьбы с этими болезнями — профилактические прививки (вакцинации), которые особенно часто применяют в детском возрасте.
Заразные болезни известны человечеству издревле. Крупные вспышки чумы, холеры, натуральной оспы поражали сотни тысяч, а то и миллионы людей. Очевидцы справедливо писали, что от этих болезней погибало значительно больше людей, чем от войн, наводнения, ураганов, землетрясений и других тяжких стихийных бедствий, вместе взятых.
Ролью микроорганизмов в возникновении заразных болезней занималось много известных ученых, но первым исследователем, который пытался это доказать, был врач Д. С. Самойлович, а окончательно роль микроорганизмов в возникновении заразных болезней доказал великий французский ученый Луи Пастер.
Все эти попытки улучшить здоровье человека и помочь ему легче перенести заболевание, если она уже заболела, дали толчок к внедрению вакцинации как меры пресечения болезням. Поэтому, иммунопрофилактика является огромным достижением человечества. Обществу нужно помнить, что благодаря прививкам предотвращено много смертей и инвалидности, снизилось огромное количество случаев тяжелых форм заболеваний.
Так, на сегодняшний день в Российской Федерации проводится гарантированная государством вакцинация против десяти болезней, таких как туберкулез, столбняк, коклюш, полиомиелит, краснуха, корь, эпидемический паротит, гепатит В и Hib-инфекции. Кроме того, для предупреждения заболеваний на пневмонию, менингит, сепсис, острый средний отит, рак шейки матки, ротавирусную инфекцию и грипп в нашей стране рекомендуемые вакцины до медицинского использования за собственные средства. В целом, в настоящее время вакцинация защищает от 27 инфекционных болезней. Обязательными и включены в календарь прививок являются: профилактические прививки против дифтерии, коклюша, кори, полиомиелита, столбняка, туберкулеза.
Мир очень изменился, меняются и адаптируются к новым условиям и микроорганизмы, которые живут рядом с нами. Каждые несколько лет в мире появляется новый инфекционный агент, или «старые» инфекции возвращаются к нам в непредсказуемом виде, как это было с дифтерией в 1990-х годах, или возбудители преодолевают межвидовой барьер, что для человека бывает смертельно опасным, например, птичий грипп.
В настоящее время вакцинопрофилактика рассматривается на международном уровне как наиболее доступный и экономически выгодный способ защиты и укрепления здоровья нации. Высокая эффективность этого метода определяется появлением в последние годы законодательной базы, введением нового календаря прививок, использованием современных технологий в вычислительной технике и телекоммуникациях, применением новых, более совершенных вакцин.
Основной объем работы по реализации программы вакцинопрофилактики традиционно выполняется средним медицинским персоналом детских поликлиник и школ. Однако, в соответствии с действующим на сегодня законодательством Российской Федерации (Федеральный закон от 25.11.2013 №317 - Ф) проводить иммунизацию имеют право медицинские работники, прошедшие специальную подготовку, к которым относятся медицинские сестры.
Цель исследования – охарактеризовать роль медицинской сестры в обеспечении безопасной иммунопрофилактики.
Объект исследования – задачи и функции медицинской сестры в организации безопасной иммунопрофилактики.
Предмет исследования – организация иммунопрофилактики в условиях поликлиники.
Для достижения поставленной цели необходимо решение следующих задач:
1. Рассмотреть теоретические основы организации иммунопрофилактики.
2. Проанализировать роль и функции медицинской сестры в организации безопасной иммунопрофилактики.
 
1. Теоретические основы организации иммунопрофилактики

1.1 Особенности вакцинопрофилактики в Российской Федерации
Вакцинация является самым эффективным и экономически выгодным профилактическим мероприятием, известным в современной медицине [1, 2, 3].
Впервые введение небольшого количества вируса подкожно стали практиковать в Х-ХІ вв. в Центральной Азии. Впоследствии такая практика была распространена по всему миру: назальный способ введения все шире применяли в Азии и Африке, а подкожные инъекции – в Европе.
В 1721 г. вариоляцию стали проводить в Англии. Именно в этой стране в 1798 г. Эдвард Дженнер после изучения случая успешной защиты от натуральной оспы благодаря вариоляции вирусом коровьей оспы (нетяжкого заболевания) начал делать прививку от натуральной оспы. Они стали первыми систематическими мерами борьбы с заболеванием с помощью иммунизации. В 1885 г. Луи Пастер создал первую вакцину для защиты человека от бешенства. Анатоксины от дифтерии и столбняка стали применять в начале ХХ века, противотуберкулезную вакцину Кальметта – Герена (БЦЖ) – в 1927 г., поліовакцину Солка в 1955 г., вакцины от кори и паротита – в 60-х гг.
Иммунизация самая эффективная и экономически выгодная защита от инфекций. Она заключается во введении заданного антигена в неагрессивной форме, но в иммуногенных дозах для индукции защитного иммунного ответа и формирования иммунной памяти. Иммунизация обеспечивает активную и пассивную биологическую устойчивость к определенным инфекционным заболеваниям 3, с. 45.
Искусственная активная иммунизация предусматривает создание иммунитета путем введения вакцин (вакцинный антиген-ослабленный или убитый патоген, или искусственно синтезированный белок, который идентичен белку патогена) или анатоксина (обеззараженного бактериального токсина, который сохраняет свои антигенные свойства). При инфекциях с долгим инкубационным периодом, например при бешенстве, активная иммунизация позволяет предотвратить заболевание даже после заражения. В зависимости от типа антигена активная иммунизация способствует формированию высоко-специфического временного или постоянного иммунитета.
Искусственная пассивная иммунизация – это введение сывороточных препаратов и γ-глобулина (иммуноглобулинов). С помощью пассивной иммунизации можно быстро создать временный иммунитет продолжительностью 1-6 нед. Повторная пассивная иммунизация не усиливает иммунитет и часто сопровождается осложнениями. Ее чаще всего проводят после контакта с возбудителем и при невозможности активной иммунизации. Среди микроорганизмов, с которыми можно успешно бороться с помощью вакцинации, могут быть вирусы (например возбудители кори, краснухи, паротита, полиомиелита, гепатита В, бешенства) или бактерии (возбудители туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной инфекции).
Сегодня во всех развивающихся странах мира проводят регулярную вакцинацию против кори, полиомиелита, дифтерии, столбняка, коклюша и туберкулеза.
К основному пакету вакцин, которые являются стандартом в течение многих лет, добавили несколько новых.
Это иммунизация против гепатита В, которая доступна детям в 147 из 192 стран – членов ВОЗ; от Haemophilus influenzae типа b (Hib), которая рекомендована в тех странах, где есть средства для ее проведения (осуществляют в 89 странах) 12, с. 60.
Вакцина от желтой лихорадки доступна примерно в двух третях стран, где есть риск возникновения очагов указанной инфекции.
Регулярную иммунизацию против краснухи проводят в 111 странах. Программы иммунизации могут касаться подростков и взрослых (в зависимости от конкретного заболевания), а также новорожденных и детей младшего возраста.
Цель вакцинации создание специфической невосприимчивости к инфекционному заболеванию путем имитации естественного инфекционного процесса с благоприятным исходом. Число заболеваний, для борьбы с которыми используются вакцины, приближается сегодня к 40. Благодаря иммунопрофилактике удалось ликвидировать оспу, значительно ограничить полиомиелит, практически элиминировать корь, краснуху и паротит. По данным ВОЗ благодаря развернутым по всему миру программам вакцинации ежегодно удается предотвратить от 2 до 3 миллионов случаев смерти от дифтерии, столбняка, коклюша и кори, а также и ротавирусной диареи, на долю которых приходится большинство случаев смерти детей в возрасте до 5 лет.
Кроме того, благодаря новым и сложным вакцинам, в настоящее время можно защитить подростков и взрослых людей от таких болезней, представляющих угрозу для жизни, как грипп, менингит и рак (рак шейки матки и печени) 15, с. 87.
В России зарегистрировано более 100 наименований вакцин, число их увеличивается с каждым годом.
За прошедшие годы в мире была реализована Расширенная Программа Иммунизации (RPI) ВОЗ, а в настоящее время сформирован Глобальный Альянс по Вакцинам и Иммунизации (GAVI).
Основные положения, которые выдвигают и поддерживают международные программы в области вакцинации:
профилактическая медицина, в том числе вакцинопрофилактика, более эффективна по результатам и требует меньше затрат, чем лечебные мероприятия;
каждый ребенок в мире имеет право получить своевременную, качественную и полноценную иммунизацию;
моральная обязанность правительства каждой страны обеспечить свое население возможностью такой иммунизации [10, с. 31].
Однако, по данным GAVI, в мире до настоящего времени из 14 млн. смертей, связанных с инфекциями, около 3 млн. обусловлены заболеваниями, которые могли быть предупреждены вакцинацией [7, с. 45]. В то же время в странах с высоким уровнем привитости, в том числе в нашей стране, многие инфекции встречаются эпизодически и не только население, но и медики забыли об их опасности. В условиях массовой иммунизации возникает, казалось бы, парадоксальная ситуация: увеличивается объем и спектр используемых вакцинных препаратов, снижается заболеваемость управляемыми инфекциями, число осложнений и летальных исходов, вызванных ими, и, при этом, растет регистрация побочных эффектов после прививок.
Для того, чтобы оценить соотношение пользы и риска применяемых вакцин, данные по частоте поствакцинальных осложнений анализируют в сопоставлении с частотой осложнений соответствующей инфекции.
По мнению учёных из бельгийского Центра по проблемам оценки вакцинации, эпидемиологии и коммунальной медицины, существует несколько причин, объясняющих, почему программы вакцинации, не позволили на сегодняшний день ликвидировать инфекционные болезни [10, с. 128]:
1. Только достаточно высокий уровень охвата населения вакцинацией может гарантировать удовлетворительный уровень иммунитета населения. Так, например, по прогнозам специалистов, корь должна была быть полностью ликвидирована к 1991 г. В настоящее время оптимизма немного поубавилось, поскольку стало очевидным, что для ликвидации этой инфекции необходимо обеспечить вакцинацию 99% населения.
2. Неточная информация или чрезмерное внимание, уделяемое нежелательным эффектам, дискредитируют вакцинацию. Поэтому такое огромное значение имеет точная и четкая информация, доступная как широкой общественности, так и работникам здравоохранения.
3. Профилактическая медицина зачастую оказывается в положении пасынка; и врачи, и студенты-медики считают гораздо интереснее иметь дело с болезнью, а не с ее отсутствием. Это уже вопрос подготовки медицинских кадров.
4. Если вакцинация охватывает достаточно высокий процент населения и частота случаев заболевания снизилась, нередко возникает парадоксальное ощущение, что необходимости в дальнейшей вакцинации больше не существует, но это лишь обманчивое чувство безопасности.
5. Противопоказания ошибочно принимаются как причины для отказа от вакцинации. Каждое неправильно истолкованное противопоказание может помешать воспользоваться шансом вакцинации.
6. Нежелательные эффекты часто преувеличиваются, а положительные эффекты вакцинации игнорируются. Поскольку тяжелые формы того или иного заболевания больше не встречаются, самый незначительный нежелательный эффект вакцины рассматривается как недопустимое явление.
То есть на первый план выступает пресловутая проблема недостаточной информированности населения, причем характерно это не только для России, но и для всех стран мира. На уровне мирового сообщества принимаются меры для ликвидации недостаточной осведомлённости населения о вакцинации.
Несмотря на имеющиеся успехи вакцинопрофилактики каждый пятый ребенок не получает полный курс прививок [10, с. 130]. Иногда это связано с переездом на другое место жительства и несвоевременным обращением в медицинское учреждение, иногда из-за отказа родителей или попечителей (опекунов) от иммунизации ребенка. При этом, взрослые не задумываются о том, что лишают своих детей, а порой и себя надежной защиты. Отказы от прививок повышают не только риск заражения инфекцией, но и риск ее тяжелого течения, развития осложнений и даже летального исхода. Всемирная организация здравоохранения объявила 2011-2020 гг. десятилетием вакцин, результатом должно стать снижение смертности и инвалидности от заболеваний, контролируемых вакцинопрофилактикой [10, с. 128].
В разных странах сложились разные подходы к иммунизации против наиболее важных инфекционных болезней, угрожающих здоровью человека.
В каждой стране свой календарь прививок. Проведение массовой вакцинации населения является необходимым условием поддержания здоровья нации. Успешно функционирующая иммунизационная система – это отличительный показатель развитой системы здравоохранения государства, способного защитить своих граждан.
В Российской Федерации создана уникальная система организации вакцинопрофилактики, признанная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) одной из самых лучших. Развитие программ иммунопрофилактики в России, нашедшее отражение в пяти редакциях Календаря иммунопрофилактики 1997, 2001, 2008, 2011 и 2014 гг. и Федеральном законе об иммунопрофилактике РФ 1998 г., позволило добиться значительных успехов. В соответствии с рекомендациями ВОЗ был резко сокращен список противопоказаний, узаконено одновременное введение всех положенных по возрасту вакцин, а также открыт доступ населения к использованию всех отечественных и зарубежных вакцин, лицензированных в России.
Статьи Федерального закона 1998 г. об иммунопрофилактике отражают ее медицинские, социальные и этические аспекты. Предусмотрена бесплатная иммунизация вакцинами, включенными в национальный календарь прививок, которая проводится на добровольной основе с согласия родителей.
Медицинские работники обязаны проинформировать родителей об инфекции, против которой проводят вакцинацию, ее осложнениях, о том, что непроведение прививки нарушает право ребенка на жизнь и здоровье, провозглашенное Венской Декларацией (1993 г.) и Всемирной медицинской ассоциацией (1998 г.). Кроме того, у граждан в области иммунопрофилактики, помимо прав, существуют обязанности. Так, например, п.3 ст.5 закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» обязывает граждан при применении прививок выполнять предписания медицинских работников, а также в письменной форме подтверждать отказ от профилактических прививок. Необходимо учитывать, что отсутствие у граждан профилактических прививок по причине отказа или в силу иных обстоятельств, влечет следующие последствия:
запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок;
временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;
отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями (данный перечень утвержден Постановлением Правительства РФ от 15.07.1999 №825).
В Законе предусмотрена социальная защита граждан в случаях тяжелых поствакцинальных осложнений, что подтверждено последующим Постановлением Правительства РФ № 1013 от 27.12.2000 г. 11, с. 76.
Вакцинация может быть добровольной или обязательной. Решающим фактором, который определяет окончательное решение о добровольности или обязательности прививок является уровень охвата прививками или «коллективный» иммунитет к возбудителям заболеваний. Несмотря на пользу и преимущества вакцинации как метода иммунопрофилактики, прежде всего, инфекционных заболеваний, в современном российском обществе развивается настоящая вакцинофобия. И возникла она, прежде всего, из-за недостаточной информированности населения о прививках и их преимуществах.
Анализируя полученную информацию трудно сделать заключение о тенденции к снижению количества отказов от вакцинации. Однако данные полученные по больнице г. Жуковский за последний отчетный год вселяют скромную надежду на изменение ситуации к лучшему. Многочисленные исследования показывают, что наиболее частой мотивацией отказа от прививок являются [26]:
убеждение, что не существует риска заразиться инфекцией, против которой проводится прививка;
уверенность в том, что есть другие способы