Диагностика, лечение и профилактика миомы матки.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность данной работы в том, что миома матки встречается у 30-40% женщин репродуктивного возраста. Однако истинная заболеваемость миомой матки выше, т.к. только у 20-50% женщин, страдающих этим заболеванием, есть какие-либо симптомы, связанные с наличием опухоли.
«Миома матки» — это тема, которая вызывает живой отклик в душе каждой женщины. В этой курсовой работе мы постараемся разобраться в ней.
Миома матки представляет собой довольно крупное эластичное уплотнение, обычно круглой формы и, согласно последним исследованиям, зависит от состояния иммунной и гормональной систем женского организма. В то же время миома (фиброма) никогда не содержит раковых клеток и является доброкачественной опухолью, которую можно успешно лечить. Если лечение проводится своевременно, миома матки (Миома матки) не имеет негативных последствий. Миома может быть разных размеров: от очень маленького уплотнения, которое может быть зафиксировано только рентгеном матки, до крупной опухоли, которая весит около килограмма и легко прощупывается при пальпаторном осмотре живота гинекологом.
Объект исследования – миома тела матки.
Предмет исследования – диагностика, лечение и профилактика миомы матки.
Цель исследования – изучить критерии миомы матки и составить рекомендации по профилактике данного заболевания.
Реализуется через задачи:
 изучить научную и учебную литературу по данной теме;
 изучение клинические проявления миомы матки;
 изучить диагностику и лечение данного заболевания;
 провести анкетирование касательно данного заболевания;
 предложить практические рекомендации по профилактике миомы матки.
Методы исследования – теоретический анализ и синтез, изучение литературы и других источников, анкетирование, обработка полученных результатов.
Разработанность темы исследования - изучены работы, посвященные изучению теоретических основ медико-социальных проблем здоровья женщин, причин возникновения и профилактики заболевания миомы тела матки таких авторов как: Адамян Л.В., Вихляевой Е.М.
Практическая значимость – в результате исследования составлены рекомендации по профилактике такого недуга как миома матки, в дальнейшем это может способствовать снижению данного заболевания у множества женщин.
Структура работы – обусловлена целью и задачами исследования, а также необходимостью последовательного изложения материала, состоит из введения, двух глав, списка используемой литературы – 30 источников.
 
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ

1.1. Клинические проявления миомы матки
Женщинам необходимо знать, что в самом начале заболевания, когда его очень легко и быстро вылечить, миома матки (фиброма матки) практически не проявляет себя в виде симптомов. Его можно обнаружить только при периодическом профилактическом осмотре у гинеколога - матка выглядит более плотной и увеличенной.
По мере развития миомы матки начинают появляться тревожные симптомы, на которые женщине обязательно следует обратить внимание и обратиться за консультацией к гинекологу. Во-первых, вы должны быть предупреждены об увеличении количества менструальных выделений и продолжительности самой менструации. На научном языке это явление называется меноррагией. Кровотечение со временем становится все более обильным, и многие женщины начинают воспринимать его как должное, хотя им следовало бы немедленно обратиться к гинекологу. Опасность меноррагии заключается в том, что после длительного периода она может привести к анемии. Увеличение обилия выделений свидетельствует о том, что из-за миомы мышцы матки сокращаются все хуже и хуже, и такая ситуация требует квалифицированного медицинского вмешательства [8, с. 513].
На фоне меноррагии может наблюдаться еще один тревожный симптом миомы матки - ациклическое маточное кровотечение (метроррагия). При метроррагии кровоточит не сама опухоль, а слизистая матки, которая раздражается ее присутствием.
Наряду с нестандартными кровотечениями, миома матки также характеризуется болевым синдромом, причем характер боли может быть самым разным. Как правило, они локализуются в нижней части живота и пояснице. Когда болезнь достигает точки нарушения кровообращения в миоме (миоматозном узле), боль становится острой и внезапной. При больших размерах опухоли и ее медленном росте женщина испытывает ноющую тянущую боль, причем обычно на протяжении всего менструального цикла. Схваткообразные боли характерны для случаев, когда опухоль разрастается в слизистой оболочке матки. Болевой синдром появляется только после определенной стадии заболевания, а в самом начале миома практически безболезненна [15, с. 123].
Важное место в симптомах миомы матки (миомы) занимают нарушения функционирования соседних органов, в частности, это касается мочевого пузыря и прямой кишки. Если миома матки растет в направлении этих органов, возникает ощущение сдавливания в них. Это вызывает проблемы с мочеиспусканием - оно становится более частым и в то же время затрудненным. Нередко возникают хронические запоры, связанные с давлением миомы и сдавливанием прямой кишки. Если вы испытываете подобные симптомы, вам следует не только обратиться к урологу, проктологу или гастроэнтерологу, но и пройти обследование у гинеколога на предмет миомы матки. Хотя хороший уролог никогда не ограничивается собственным обследованием и направляет женщину к гинекологу.
Также стоит отметить связь миомы матки с сердечно - сосудистой системой. Часто в ситуации развития опухоли женщины жалуются на боли в области сердца, снижение тонуса сердечной мышцы. В особо тяжелых, запущенных случаях у больного может повышаться венозное давление, что особенно неблагоприятно для людей с гипертонической болезнью или страдающих сердечной недостаточностью. В связи с этим, помимо кардиолога, не забывайте вовремя обследоваться у гинеколога, так как это может помочь вам избежать ряда серьезных проблем со здоровьем. Случаи перерождения доброкачественной опухоли (миомы, миомы) в злокачественную составляют менее 1% от общего числа миоматозных заболеваний и возможны только при отсутствии какого-либо лечения [29, с. 81].

1.2. Методы диагностики миомы матки
Диагностика миомы матки довольно проста. Чтобы начать обследование пациентки с подозрением на миому матки, необходимо тщательно собрать анамнез. Необходимо отметить наличие и количество абортов и их осложнений, количество родов и их осложнений, наличие внутриутробных вмешательств (лечебно-диагностическое выскабливание стенок матки, введение и удаление внутриматочных спиралей), перенос инфекций, передающихся половым путем (особенно трихомониаза, хламидиоза, гонореи и др.). также важно уточнить количество кровопотери во время менструации.
Первым методом обследования является бимануальное влагалищное исследование, которое позволяет заподозрить наличие миоматозных узлов. При этом размеры матки обычно увеличиваются, поверхность неровная, бугристая, консистенция неоднородная, с участками уплотнения. При этом пальпаторная картина может не наблюдаться, что, однако, не исключает наличия миоматозных узлов. Дополнительным методом скрининга является компьютерный анализ потенциалов биологически активных точек [24, с. 115].
Следующим шагом в постановке диагноза миомы матки является ультразвуковое исследование органов малого таза. Более того, для более точной визуализации узлов и их особенностей необходимо использовать два датчика: трансабдоминальный и трансвагинальный. В тех случаях, когда необходимо дифференцировать лейомиому от аденомиоза или уточнить структуру миоматозного узла, может быть использована магнитно-резонансная томография или компьютерная томография. При подозрении на подслизистое расположение миоматозного узла большую диагностическую роль играют гистероскопия и гистеросальпингография. Гистероскопия — это хирургический метод диагностики миомы матки (миомы). Главным преимуществом гистероскопии является то, что она позволяет одновременно обнаружить и устранить опухоль, а также контролировать весь процесс. Однако эта операция имеет ряд противопоказаний и должна проводиться под общим наркозом.
В связи с тем, что маточное кровотечение, являющееся одним из наиболее распространенных симптомов миомы матки, также может быть следствием патологии эндометрия, в тех случаях, когда есть подозрение на гиперпластический процесс, целесообразно взять биопсию эндометрия для гистологического исследования.
В тех случаях, когда есть подозрение, что миома прорастает в соседние органы, можно провести внутривенную пиелографию и/или рентгенологическое исследование толстой кишки с барием. Не пренебрегают оценкой гормонального статуса по данным радиоиммунологических исследований секреции ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрогенов, прогестерона, гормонов надпочечников и щитовидной железы; определением особенностей менструального цикла с помощью тестов функциональной диагностики [11, с. 15].
Все больные должны иметь мазок для выявления хламидий, микоплазм, уреаплазм и т.д. обусловлена специфическая роль генитальной инфекции в патогенезе миомы матки.
Дополнительные методы обследования включают лапароскопию, которая позволяет лучше оценить миоматозные узлы субсерозной локализации, узлы на ноге, а также состояние других органов малого таза.
Среди методов диагностики миомы матки (миомы) также можно назвать зондирование матки и другие. Их применение было широко распространено еще несколько лет назад, но сейчас, с развитием новых, более эффективных и безопасных методов, эти методы используются гораздо реже. миома опухоль матки [8, с. 601].
Миому матки следует дифференцировать от рака или саркомы тела матки, с доброкачественной или злокачественной опухолью, происходящей из яичника, с воспалительными опухолевидными образованиями придатков матки, с беременностью. При наличии длительных кровянистых выделений необходимо различать миому и рак тела матки.
Доброкачественные опухоли яичников-шаровидные или овальные образования плотной эластичной консистенции, как правило, отчетливо пальпируются отдельно от матки. Если трудно определить, откуда идет опухоль, то шейку матки сдвигают вниз с помощью пулевых щипцов: опухоль, идущая из матки, смещается вместе с ней. В таких случаях эффективны ультразвуковое исследование, рентгенография органов малого таза в условиях пневмоперитонеума, эндоскопическое исследование. Брюшной миоматозный узел на ноге можно легко принять за опухоль яичника. В обоих случаях показана операция.
Лучше всего проводить гистероскопию или гистеросальпингографию с использованием водорастворимых контрастных веществ. Если это невозможно, то рекомендуется зондирование, которое иногда позволяет диагностировать подслизистый миоматозный узел. В этих случаях показана операция. В тех случаях, когда стенки матки гладкие, выполняют диагностическое выскабливание. При дисфункциональных кровотечениях эта процедура является не только диагностической, но и лечебной. Кровотечение обычно прекращается. При подозрении на рак тела матки (крошкообразный метод) следует тщательно проверить углы трубки и особенно тщательно выполнить кюретаж, так как при разрастании опухоли в толщу миометрия легко прободить матку.
Миома матки должна быть дифференцирована от беременности, при которой матка имеет мягкую консистенцию. Следует обратить внимание на достоверные и вероятные признаки беременности.
Диагноз «миома матки» в постменопаузе следует устанавливать тщательно. Надо искать причину увеличения размеров матки. Рост миомы матки у женщин в постменопаузе связан либо с заболеванием яичников, либо со злокачественным процессом эндометрия [6].