Профилактическая работа сестринского персонала в школе здоровья пациентов с бронхиальной астмой

Актуальность исследования.
Бронхиальная астма является одной из наиболее актуальных проблем современной медицины в связи с высоким уровнем распространения, стойкой утратой трудоспособности, снижением качества жизни больного и смертности.
Бронхиальная астма (БА) представляет собой крупную медико-социальную проблему, в первую очередь, в связи с высоким уровнем заболеваемости. Отмечается нарастание её тяжёлых форм, что подтверждается увеличением числа госпитализированных больных.
В настоящее время в мире этим заболеванием страдает около 300 млн человек. По статистическим данным различных организаций в Европе больны астмой 5% населения и ежегодно погибает более 10 000 человек.
В большинстве стран мира продолжается рост заболеваемости и к 2025 году увеличится на 100–150 млн. В каждой из 250 смертей в мире повинна бронхиальная астма, причем, большую часть из которых можно было бы предотвратить.
Бронхиальная астма как хроническое заболевание, которое имеет тенденцию к прогрессированию и протекает с обострениями, оказывает негативное воздействие на все стороны жизни пациента. Качество жизни наряду с общепринятыми клинико-функциональными показателями – это один из важных параметров оценки состояния пациентов и эффективности проводимого лечения. Лечение бронхиальной астмы, а также особенности сестринского ухода за пациентами с бронхиальной астмой является важным вопросом, требующим рассмотрения.
Высокая распространенность и социально-экономическое влияние бронхиальной астмы на жизнь общества и каждого пациента обуславливают необходимость предупреждения и своевременного выявления факторов риска, адекватность проводимой терапии, профилактики обострений заболевания и в этом процессе большая роль отводится медицинской сестре.
По статистике ВОЗ бронхиальная астма - самое распространенное хроническое заболевание. Астма - инвалидизирующее и опасное заболевание, около 41% пациентов с астмой получают пенсию по инвалидности. К сожалению, несмотря на все усилия медицины, как отечественной, так и мировой заболеваемость бронхиальной астмой растет с каждым годом.
Объектом данной работы является пациент, страдающий бронхиальной астмой.
Предметом данной работы является деятельность медицинской сестры школы бронхиальной астмы.
Цель данного исследования - изучить и доказать роль медицинской сестры в профилактике бронхиальной астмы.
Задачи данного исследования:
1. Изучить специальную литературу по теме исследования.
2. Охарактеризовать работу школы здоровья пациентов с бронхиальной астмой как один из методов профилактики заболевания.
3 Провести исследование в виде анкетирования пациентов с бронхиальной астмой.
4. Проанализировать полученный результат.
5. Разработать рекомендательный материал для больных БА в виде памятки.
Гипотеза работы - работа сестринского персонала в школе здоровья пациентов с бронхиальной астмой влияет на снижение частоты обострений бронхиальной астмы.
Метод исследования: анализ источников литературы по теме исследования, анкетирование, анализ полученных результатов.
 
Глава 1. Бронхиальная астма
1.1 Основные понятия, клинические проявления, осложнения, диагностика, лечение бронхиальной астма

Бронхиальная астма (БА) – хроническое заболевание, которое чаще всего возникает в раннем возрасте, продолжается и во взрослой жизни, существенно снижая уровень качества жизни. БА – зачастую становится причиной инвалидности, а иногда и драматических исходов [4].
Бронхиальной астма – это широко распространенное заболевание органов дыхания. В России, по официальным данным Минздрава, уровень заболеваемости астмой среди пожилых людей - 10%. К началу 21-го века уровень смертности в мире по сравнению с 90-ми годами вырос в 9 раз. Россия занимает 29 место по заболеванию бронхиальной астмы [5].
Бронхиальная астма (БА) - это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание органов дыхания, патогенетической сущностью которого является гиперреактивность бронхов, которая связана с иммунопатологическими механизмами, а основной клинический симптом болезни - это приступ удушья вследствие воспалительного отека слизистой оболочки бронхов, бронхоспазма и гиперсекреции слизи.
Клиническая картина БА складывается из периодов обострения и ремиссии. Для периода обострения наиболее типичным является приступ удушья. Такая эпизодическая одышка (удушье) не всегда сопровождается свистящими хрипами.
Наиболее часто встречающиеся симптомы при БА:
1) удушье,
2) одышка,
3) сдавливание в груди,
4) тяжесть в груди.
Перед приступом у пациента начинается кашель и отхождение мокроты, появление дистанционных свистящих хрипов.
Объективно – раздувание крыльев носа при вдохе, возбуждение и прерывистая речь, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания; вынужденное положение. Перкуссия – коробочный перкуторный звук при развитии эмфиземы. Сопутствующие проявления атопии – атопический дерматит, пищевая аллергия, аллергический ринит.
К такому симптому, как сухой надсадный кашель по ночам или под утро, следует отнестись особенно внимательно, так как он может указывать на наличие у больного БА.
Нередко приступу астматического удушья может предшествовать продромальная симптоматика:
1) зуд под подбородком,
2) чувство дискомфорта между лопатками,
3) необъяснимый страх,
4) чихание,
5) заложенность в носу,
6) нарушение носового дыхания.
Появляются другие симптомы, свидетельствующие о тяжести обострения: цианоз, сонливость, затруднения при разговоре, тахикардия, вздутие грудной клетки, включение дополнительных мышц в акт дыхания и втяжение межреберных промежутков.
При приступах, просвет бронхов сужается еще сильнее и вырабатывается в нем слизь, из-за которой нарушается нормальный воздухообмен и проявляется кашель, хрип, отдышка, тяжесть дыхания (рис. 1).

Рисунок 1 - Состояние дыхательных путей здоровых бронхов, при бронхиальной астме, при приступе бронхиальной астмы

Принципы диагностики бронхиальной астмы
Диагноз бронхиальная астма устанавливают, учитывая совокупность следующих данных:
1) наличие характерных симптомов в анамнезе;
2) доказанная обратимость бронхиальной обструкции с помощью теста со бронхоспазмолитиком или других тестов;
3) наличие сведений о симптомах астмы в медицинской документации пациента.
Основным в диагностике БА является оценка функции внешнего дыхания (ФВД). Исследование ФВД, в особенности выявление обратимости ее нарушений, обеспечивает точную оценку обструкции дыхательных путей.
Необходимо отметить, что исследование ФВД обеспечивает прямую оценку гиперреактивности. Наиболее значимый легочный функциональный тест с целью диагностики БА – это измерения бронхиальной проходимости, ответ на ингаляции β2-агонистов короткого действия.
Наиболее широкое признание с целью использования получили следующие идентичные показатели [10]:
1) объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1);