Сестринский уход при проведении процедуры гемодиализа

ВВЕДЕНИЕ
 Хроническая болезнь почек является важной современной медицинской и социальной проблемой. На сегодняшний день уже ясно, что распространенность дисфункции почек значительно больше, чем предполагалось ранее, и достигает 5-11% в общей популяции а некоторые исследователи полагают, что наблюдающийся в настоящее время прогрессивный рост числа пациентов с терминальной почечной недостаточностью приобретает характер пандемии. В целом, на начало ХХI века более 42% взрослого населения имело повышенный риск развития хронической болезни почек.
В связи с увеличением числа людей со стойким снижением функции почек, возрастает потребность в дорогостоящих и сложных методах лечения, среди которых одним из наиболее эффективных считается программный гемодиализ. Однако, его эффективность в немалой степени зависит от правильности проведения процедуры, а также от ухода за пациентом и соблюдением им основных правил жизнедеятельности – диеты, ухода за сосудистым доступом и т. д.
В этом процессе важнейшая роль принадлежит среднему медицинскому персоналу, который принимает непосредственное участие в осуществлении процедуры гемодиализа, уход за пациентом во время пребывания его в стационаре и должен осуществлять разъяснительную работу по поводу основных аспектов и правил жизни на программном гемодиализе.
Между тем, роль медсестры в работе с данным контингентом пациентов остается малоизученной.
Современные публикации, посвященные работе с пациентами на гемодиализе, в основном содержат информацию по особенностям их диеты, медикаментозной терапии, психотерапии, основным осложнениям, оценке качества жизни и т. д. Однако, именно от качества работы медсестры с пациентами на программном гемодиализе зависит не только непосредственно эффективность проводимых процедур, но и частота осложнений, достижение комплаентности пациента, его психоэмоциональное состояние и т. д. Это и определяет актуальность проведенного исследования.
Цель: Изучить особенности сестринского ухода при проведении процедуры гемодиализа.
Задачи:
1. Рассмотреть показания и противопоказания к проведению процедуры гемодиализа;
2. Изучить процедуру проведения процедуры гемодиализа;
3. Проанализировать роль медицинской сестры в проведении процедуры гемодиализа.
Объект: Процедура гемодиализа.
Предмет: Роль медицинской сестры в проведении гемодиализа.



















ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИАЛИЗА
1.1. Гемодиализ, показания и противопоказания
Согласно анатомическому строению в организме человека присутствует парный орган — почки. Они выполняют очень важную функцию во всем организме: отвечают за процессы выведения мочи. Если происходят любые нарушения в работе одной из почек, у человека ухудшается общее состояние, начинают накапливаться продукты метаболизма в организме, происходит общая интоксикация.
Если процесс имеет запущенную стадию, то это приводит даже к летальному исходу. Почки принимают непосредственное участие в таких процессах организма, как:
1. кровообращение;
2. выведения из организма лишней жидкости в виде мочи;
3. регулировка количества ионов солей в теле человека;
4. участие в эндокринных и метаболических реакциях. [7]
Важно отметить, что многие люди, страдающие тем или иным заболеванием почек, имеют повышенное артериальное давление. Однако уже сегодня благодаря открытиям ученых в борьбе с почечной недостаточностью помогает аппарат «искусственной почки» или гемодиализ.
Процедура лечебного диализа базируется на прохождении сквозь полупроницаемую аппаратную мембрану крови человека и постепенной фильтрации из нее накопившихся в организме токсинов и вредных элементов, находящихся в крови и прочих биологических жидкостях, если одним из осложнений заболевания является уремия. Также в ходе этой лечебной процедуры уходит из организма больного излишек жидкости, который являет характерным симптомом почечных заболеваний. Существует 3 вида диализа: гемодиализ, кишечный и перитонеальный.
Гемодиализ, выполняемый аппаратом, называемым «искусственная почка», отличается 2 других видов внепочечного очищения крови, а именно перитонеального диализа и кишечного диализа и помогает привести в норму нарушенное водное и электролитное равновесие, удалить из тела пациента токсичные продукты метаболизма, что в норме является функцией почек.
Перитонеальный диализ вполне может быть выполнен и дома у пациентов, с применением тех же диализирующих растворов, но только с тем принципиальным отличием, что роль мембраны в этом случае играет брюшина больного человека. Кишечный диализ отличается от гемодиализа тем, что является промыванием поверхности слизистой кишечника пациента специальными гипертоническими растворами. Процесс диализа во всех случаях становится возможным благодаря осмотической диффузии и ультрафильтрации. Эти процессы становятся возможными благодаря разнице в давлении, образующейся по разные стороны аппаратной мембран.
Все три процедуры диализа используются для терапии пациентов в комплексе. Самые лучшие результаты при продолжительном лечении пациентов с почечной недостаточностью получают при очередном и последовательном применении каждого этих методов, являющихся оптимальными на каждом этапе заболеваний. Какой способ будет использован, решает врач, основываясь на его доступности и состоянии организма своего пациента. [10]
Понятие гемодиализа
Использование аппарата «искусственной почки» позволяет полностью очистить кровь пациента вне его организма. В этом и заключается суть процесса гемодиализа.  В данном случае циркуляция крови происходит через специальный фильтр, который присоединяется к аппарату для диализа. Фактически он полностью заменяет работу недееспособных почек.
В основе этого метода лежат цели:
избавления от накопившихся продуктов распада белковых соединений (например, мочевины);